Cancer de la prostate : Un nouveau système de gradation
Un nouveau système à 5 niveaux comble de nombreuses déficiences du système de Gleason existant pour la gradation du cancer de la prostate. C'est plus facile pour les patients et... les médecins.
Il semble probable (inévitable ?) que ce nouveau système de gradation remplace le système de Gleason. Ce système est en effet : (1) plus simple et plus intuitif ; (2) plus précis dans la prédiction du pronostic ; et (3) a le potentiel de contribuer à réduire le sur-traitement du cancer de la prostate indolent.
Même avec sa révision la plus récente en 2014, le système de gradation de Gleason peut assigner le même score à des groupes de risques significativement différents. Par exemple, un score de Gleason de 7 peut représenter un cancer principalement bien différencié avec un composant cancéreux moindre et moins bien différencié (Gleason 3+4=7) ou un cancer principalement peu différencié avec un petit composant cancéreux bien différencié (4+3=7).
Le système décrit par l'équipe du Dr. Epstein inclut 5 groupes gradués :
- Groupe de grade 1 : score de Gleason ? 6
- Groupe de grade 2 : score de Gleason 3+4=7
- Groupe de grade 3 : score de Gleason 4+3=7
- Groupe de grade 4 : score de Gleason de 8
- Groupe de grade 5 : score de Gleason de 9-10
Dans une étude portant sur plus de 20.000 hommes souffrant du cancer de la prostate et traités par prostatectomie radicale, les chercheurs ont découvert d'importantes différences dans les probabilités de progression biochimique sans rémission sur cinq ans pour les scores de Gleason ? 6 (96%), 3+4 (88%), 4+3 (63%), 8 (48%) et 9-10 (26%).
Dans les analyses univariées et multivariées, le système à 5 grades fonctionnait mieux que tous les groupements fréquents provenant des catégories de grades de Gleason.
L'utilisation du nouveau système de gradation rend plus facile aux cliniciens l'explication aux patients du niveau d'agressivité de leur cancer et du meilleur traitement selon le grade. Cependant, l'adoption de la nouvelle terminologie et des nouveaux systèmes de gradation prend place lentement et il est probable que le nouveau système de gradation et le système de Gleason seront utilisés en parallèle pendant plusieurs années avant que le système de Gleason ne soit éventuellement remplacé.
Les auteurs recommandent de rapporter le nouveau système de gradation en conjonction avec le système de Gleason jusqu'à ce qu'il soit largement accepté et pratiqué, de façon à éviter la confusion, telle que " score de Gleason 3+4=7 (groupe de grade 2). "