Les inhibiteurs de l'aromatase supérieurs au tamoxifène pour le traitement du cancer du sein précoce
Le taux de récidive et de mortalité du cancer du sein sont plus faibles lorsque les inhibiteurs de l'aromatase sont utilisés durant les cinq premières années suivant le diagnostic d'un cancer du sein précoce que lorsque le tamoxifène est utilisé, selon une nouvelle méta-analyse du Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG ).
La meilleure façon d'utiliser les inhibiteurs de l'aromatase et le tamoxifène dans le cancer du sein précoce ne fait pas l'unanimité.
L'ASCO par exemple, recommande que les femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein ER-positif se voient offrir le choix entre le tamoxifène pendant 10 ans; un inhibiteur d'aromatase pendant cinq ans; le tamoxifène pendant cinq ans initialement suivi par un inhibiteur de l'aromatase pour un maximum de cinq autres années; ou un tamoxifène pendant deux ou trois ans, suivi par un inhibiteur de l'aromatase pour un maximum de cinq ans.
L'EBCTCG a donc entrepris une méta-analyse, comprenant neuf essais, des données individuelles de près de 32 000 femmes ayant un cancer du sein précoce ER-positif randomisées entre inhibiteur de l'aromatase et le tamoxifène.
Dans les essais comparant cinq ans d'inhibiteurs de l'aromatase avec cinq ans de tamoxifène, le traitement par l'inhibiteur de l'aromatase a donné à 10 ans des taux beaucoup plus bas de récidive, récidive à distance, récidive locale, récidive controlatérale, mortalité par cancer du sein (12?1% vs 14?2%; RR 0?85, 0?75-0?96; 2p=0?009) et mortalité toutes causes confondues.
Cinq ans de traitement par un inhibiteur de l'aromatase entraine également une baisse plus importante (quoique non significative) des taux de récidive et de mortalité par cancer du sein que deux à trois ans de tamoxifène suivi par un inhibiteur de l'aromatase la cinquième année.
Dans une troisième comparaison, la récidive et la mortalité ont été réduites de manière significative avec deux à trois ans de tamoxifène suivi d'un inhibiteur de l'aromatase jusqu'à cinq ans, par rapport à cinq ans de tamoxifène.
Il y avait moins de cancers de l'utérus et plus de fractures osseuses avec les inhibiteurs de l'aromatase que le tamoxifène.