Cancer du col de l'utérus. Dépister qui ? Dépister quand ? Dépister comment ?
L'American College of Obstetricians and Gynecologists vient récemment de mettre à jour, en collaboration avec d'autres sociétés nord-américaines, les recommandations - guidelines - concernant le dépistage du cancer du col de l'utérus. Puisse notre pays s'en inspirer !
Le début du dépistage ne doit pas intervenir avant 21 ans, quel que soit l'âge des premiers rapports sexuels. Une seule exception : les jeunes patientes immuno-déprimées.
Pour les femmes entre 21 et 29 ans, un frottis cervical tous les trois ans suffit.
Entre 30 et 65 ans, un dépistage tous les cinq ans combinant l'analyse cytologique et la recherche de HPV est recommandé, mais le frottis seul tous les trois ans est acceptable. Trois exceptions : les patientes ayant déjà présenté un cancer du col, celles qui sont immuno-déprimées et celles exposées au diéthylstilbestrol (DES).
Soixante-cinq ans est l'âge recommandé pour l'arrêt du dépistage chez les femmes dont le frottis seul était négatif lors des trois derniers examens (neuf ans), ou le dépistage combiné au cours des dix dernières années.
En cas d'antécédent de CIN (cervical intraepithelial neoplasia) II ou III, ou d'adénocarcinome in situ, le dépistage se poursuivra au rythme habituel pendant 20 ans après le traitement de la lésion, y compris après 65 ans.
Des recommandations précises concernent l'après hystérectomie, en cas de frottis ASC-US (Atypical squamous cells of undetermined significance) et HPV négatif, en cas de frottis négatif avec HPV positif, après l'administration d'un vaccin HPV et pour les patientes à haut risque.
Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. Obstet Gynecol, 2016; 128: 111-30.