Revalidation cardiaque après ablation pour FA

Une étude danoise, publiée dans l'American Heart Journal, montre qu'un programme soutenu de revalidation cardiaque permet d'obtenir un effet positif sur la capacité physique par rapport à un suivi classique. Par contre, aucun effet n'a été observé sur la santé mentale et quelques effets indésirables supplémentaires ont été mis en évidence chez les patients en revalidation, mais il ne s'agissait pas d'effets secondaires sévères.

Dr Christian Cottriau - 14 décembre 2016

L'objectif de cette étude randomisée, baptisée CopenHeartRFA, était d'évaluer, chez des patients traités pour une fibrillation auriculaire par l'intermédiaire d'une procédure d'ablation par cathéter, les effets sur l'activité physique et la santé mentale d'un programme étendu de revalidation cardiaque, par rapport à une prise en charge classique.

Capacité physique et santé mentale

À cet effet, un total de 210 patients a été randomisé, soit vers un groupe thérapeutique bénéficiant d'une revalidation cardiaque de 12 semaines comportant un programme d'exercices physiques, associé à quatre consultations psycho-éducationnelles, en association avec la prise en charge classique, soit vers un autre groupe qui recevait un suivi classique. Le principal critère d'évaluation de l'étude était le pic de VO₂ (VO₂ max). Comme critère d'évaluation secondaire était inclus une évaluation la santé mentale par le patient lui-même sous forme d'un questionnaire (Short Form-36 questionnaire). Les patients étaient, par ailleurs, stratifiés en fonction du sexe et de la présence d'une fibrillation auriculaire paroxystique persistante.

Des résultats très nets

Parmi ces patients (âge moyen : 59 ans, 74 % d'hommes), 72 % présentaient une fibrillation auriculaire paroxystique avant le traitement. Les résultats montrent que, par rapport au suivi classique, le programme de revalidation cardiaque a permis d'obtenir un effet bénéfique significatif sur le VO₂max à quatre mois (24,3 ml/kg.min contre 20,7 ml/kg.min; p=0.003). Pour ce qui est des questionnaires portant sur la santé mentale, aucune différence significative n'a été observée entre les deux groupes. Dans le groupe des patients qui bénéficiaient du programme de revalidation cardiaque, des problèmes ont été rencontrés chez deux patients : l'apparition une fibrillation auriculaire pendant l'exercice physique chez un patient et le décès d'un autre patient (sans rapport direct cependant avec la revalidation). Des effets secondaires modérés ont été observés plus fréquemment dans le groupe de patients qui suivaient le programme de revalidation (16 patients contre 7). Il s'agissait essentiellement de problèmes sur le plan musculosquelettique.

Figure 1

Etude CopenHeartRFA : principaux résultats

SF-36, Short Form 36;

HADS-A, Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety; HADS-D, Hospital Anxiety and Depression Scale-Depression.

À recommander...

Selon les auteurs, ces résultats sont comparables à ceux observés dans trois études cliniques préalables qui avaient déjà montré un effet favorable de la revalidation cardiaque sur la capacité physique de patients traités pour une fibrillation auriculaire. Ils recommandent, dès lors, de proposer un programme de revalidation cardiaque à tous les patients traités par ablation pour une fibrillation auriculaire, dans le but d'augmenter la capacité physique.

Réf: Risom S et al. 'Cardiac Rehabilitation Versus Usual Care for Patients Treated With Catheter Ablation for Atrial Fibrillation - Results of the Randomized CopenHeartRFA Trial' Am Heart J. 2016;181(11):120-129.