Mieux communiquer avec les généralistes pour améliorer la prévention secondaire post-infarctus

Une analyse britannique indique que, dans le cadre du suivi des patients ayant présenté un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, la communication entre les services hospitaliers et les médecins généralistes pourrait être clairement améliorée grâce à une formation adéquate. Une telle intervention permet, en effet, d'améliorer de manière significative la qualité de la prise en charge et la compliance aux recommandations en médecine générale.

Dr Christian Cottriau - 14 février 2017

A titre de prévention secondaire, après un infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST (STEMI), les guidelines s'accordent pour recommander une série de traitements médicamenteux dont le dosage doit être ajusté pour atteindre les doses maximales supportées susceptibles de conférer un bénéfice en termes de prévention secondaire. En Grande Bretagne, cette titration a souvent lieu en première ligne, d'où l'importance capitale de fournir une information optimale aux médecins généralistes, notamment pour ce qui est de la durée de la double inhibition plaquettaire et le suivi des facteurs de risque cardiovasculaires. Une bonne communication entre médecins de deuxième et troisième ligne et médecins généralistes est, dès lors, essentielle pour une prise en charge optimale des patients.

Analyses et intervention

Pour vérifier ce qu'il en était Outre-Manche, une équipe britannique a analysé tous les résumés de sortie concernant les patients qui avaient subi un infarctus du myocarde de type STEMI au sein d'un centre de référence tertiaire. L'analyse portait entre-autres sur les taux de prescription de traitements médicamenteux recommandés en post-infarctus du myocarde par la NIH et NICE, les taux de prescriptions à doses thérapeutiques et la communication vers les médecins généralistes, en termes de durée de la double inhibition plaquettaire, d'augmentation des doses des traitements prescrits et d'analyses répétées des taux sériques de lipides à jeun. Pour améliorer la compliance, les assistants ont reçu une formation complémentaire à la communication avec les généralistes pour les patients en post-infarctus, au cours des réunions de staff. Les analyses ont ensuite été répétées pour vérifier si la compliance avec les recommandations s'en était trouvée améliorée.

Prescriptions infra-thérapeutiques à la sortie

Les résultats de l'analyse montrent que la majorité des patients a effectivement reçu à la sortie les traitements post-IM adéquats, mais que la plupart d'entre eux recevaient à ce moment des doses infra-thérapeutiques d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion et de bêtabloquants (tableau 1).

Tableau 1 - Prescriptions à la sortie chez les patients post-STEMI

Communication médiocre et intervention

La communication vers les médecins généralistes a été qualifiée de 'médiocre'. Point positif cependant : l'analyse réalisée après la formation spécifique des jeunes médecins a permis d'améliorer de manière significative la compliance avec les recommandations NICE (tableau 2).

Tableau 2 - Instructions pour le généraliste après un infarctus du myocarde STEMI

Formation utile

Conclusion logique des auteurs : pour optimiser les stratégies de prévention secondaire post infarctus du myocarde, une formation spécifique des jeunes médecins à la communication avec les généralistes est une formule efficace qui devrait être implémentée.

Coughlan J et al. 'Improving Communication With GPs Post-STEMI' Br J Cardiol. 2016; 23(4): 138-140.