ATRIA, un score d'évaluation du risque d'AVC plus performant

Une étude, menée sur une cohorte nationale suédoise de patients avec une fibrillation auriculaire, indique que le score ATRIA permet de mieux prédire le risque de développer un accident cérébrovasculaire d'origine ischémique chez ce type de patient. L'utilisation de ce nouvel outil pourrait permettre d'optimaliser la stratégie de prise de décision thérapeutique dans le cadre d'une anticoagulation préventive.

Dr Christian Cottriau - 14 février 2017

Pouvoir prédire le risque de développer un accident vasculaire cérébral thrombotique est un élément capital pour permettre une prise de décision optimale en matière de traitement anticoagulant préventif. L'outil généralement utilisé pour évaluer ce risque consiste en un score dont le plus connu est sans doute de CHADS₂ et ses variantes. D'autres scores ont cependant été développés comme le score ATRIA qui a été validé dans deux études de cohorte, de grande envergure en Californie. Dans cette étude, les performances des scores CHADS_2, CHA₂DS₂-VASc et ATRIA ont été comparées dans une étude portant sur une cohorte nationale suédoise.

Tableau 1 Eléments du score ATRIA

Score ATRIA pour la prédiction du risque d'AVC ischémique
Facteur de risque	Pointsen l'absence d'antécédents d'AVC	Pointsen cas d'AVC préalable
Age ≥85	6	9
Age 75-84	5	7
Age 65-74	3	7
Age <65	0	8
Femmes	1	1
Diabète	1	1
Insuff. Cardiaque Chronique	1	1
Hypertension	1	1
Protéinurie	1	1
eGFR < 45 ou ESRD	1	1

eGFR : taux estimé de filtration glomérulaireESDR, insuffisance rénale terminale

Evaluation sur une large cohorte de patients

Ce travail de recherche, fruit de l'association de chercheurs suédois et américains, a inclus tous les patients présentant une fibrillation auriculaire hospitalisés ou consultant, en ambulatoire, un service hospitalier entre 2005 et 2010 en Suède. A noter que cette cohorte (la SAF ou Swedish AF cohort) avait été utilisée pour valider le score CHA₂DS₂-VASc et est fréquemment citée dans les recommandations de l'ESC. Le nombre total de patients étudiés atteignait 152153 patients avec une fibrillation auriculaire qui ne recevaient pas de traitement anticoagulant à base de warfarine. Pendant la durée de l'observation, un total de 11053 cas d'accidents cérébrovasculaires d'origine ischémique a été dénombré, soit un taux annuel moyen de 3.2%. Ce taux était donc supérieur à celui qui avait été observé dans les études californiennes où il n'était que de 2% par an. Les scores de risque étaient évalués via un C-index ou indice de concordance, une donnée statistique qui mesure la capacité discriminante d'un test (valeur comprise entre 0.5, correspondant à l'absence de discrimination et 1, correspondant à une discrimination parfaite) et un autre indice statistique, le NRI (Net Reclassification Improvement) qui quantifie le degré de reclassification correcte d'un patient d'une classe à une autre, par l'ajout du marqueur.

Résultats nets en faveur du score ATRIA

En utilisant l'ensemble de l'étendue des points de chaque score, le score ATRIA avait un indice C significativement supérieur par rapport aux indices C des scores CHADS₂ et CHA₂DS₂-VASc 0.708 (0.704-0.713) pour ATRIA, contre 0.690 (0.685-0.695) pour CHADS₂ et 0.694 (0.690-0.700) pour CHA₂DS₂-VASc. L'indice NRI était également favorable pour ATRIA 0.16 (0.14-0.17) par rapport à CHADS₂ et 0.21 (0.20-0.23) par rapport à CHA₂DS₂-VASc.

Sur base de ces résultats, les auteurs concluent que le score ATRIA permet de mieux prédire le risque d'accident cérébrovasculaire d'origine ischémique par rapport aux scores CHADS₂ et CHA₂DS₂-VASc, qui sont les plus fréquemment utilisés.

Aspberg S et al. 'Comparison of the ATRIA, CHADS₂, and CHA₂DS₂-VASc Stroke Risk Scores in Predicting Ischaemic Stroke in a Large Swedish Cohort of Patients With Atrial Fibrillation' Eur Heart J. 2016;37(42):3203-3210