Pacemaker ou défibrillateur implanté et IRM
S'il existe désormais des appareils compatibles avec les champs magnétiques des aimants utilisés en IRM, ils ne sont pas la majorité, mais en pratique peut-on envisager des explorations IRM hors région thoracique chez les sujets porteurs d'appareils non compatibles ?
Une étude transversale a porté sur 1.500 patients porteurs de tels appareils (pacemaker 1.000 et défibrillateur 500) qui ont bénéficié d'une IRM 1,5 Tesla pour des explorations hors thorax.
Par précaution, les appareils ont été interrogés et vérifiés avant l'IRM, reprogrammés si nécessaire, puis de nouveau vérifiés après l'IRM.
Pendant l'IRM, il n'y a eu ni décès, ni défaut d'entraînement ou de capture, ni arythmies ventriculaires.
Après l'IRM, un générateur d'impulsions d'un défibrillateur a dû être remplacé immédiatement (absence de réponse aux tests standards), mais il faut noter que l'appareil n'avait pas été reprogrammé de manière appropriée avant l'IRM. Il n'y a pas eu d'autres défaillances d'appareil.
Dans les suites de l'IRM, il y a eu six cas de fibrillation ou de flutter auriculaire spontanément résolutifs et six cas de reset électrique partiel.
Globalement, le paramétrage des appareils est resté stable et les rares dépassements des seuils préspécifiés n'ont pas eu de conséquences délétères.
Ce qui fait conclure que l'IRM 1,5 Tesla hors thorax est dénuée de risque majeur chez les porteurs d'un pacemaker ou d'un défibrillateur non compatible IRM pour autant que les précautions utilisées dans ce travail soient scrupuleusement respectées.
RJ Russo et al. N Engl J Med. 2017; 376: 755-64.