Utilité de l'IRM pour juger de l'utilité ou non de pratiquer une biopsie dans le cancer de la prostate
Lorsqu'on effectue une IRM en tant qu'examen de dépistage complémentaire en présence d'une élévation du taux de PSA, il sera moins souvent nécessaire de pratiquer une biopsie ; de plus, les biopsies guidées par IRM permettent un dépistage plus efficace des formes cliniquement significatives du cancer de la prostate.
Dans cette étude, une IRM multiparamétrique a été réalisée chez 576 patients présentant une élévation du taux de PSA. Ensuite, des biopsies transrectales sous contrôle échographique (Biopsies TRUS) ont été réalisées ainsi que, en parallèle, des biopsies TPM ("template prostate mapping biopsies"). Ce dernier examen consiste à pratiquer entre 30 et 70 biopsies, ce qui permet de ponctionner toute la prostate de façon systématique. Cette technique peut donc être considérée comme un test de référence extrêmement fiable.
Chez 408 (71 %) hommes, les biopsies TPM ont mis en évidence la présence d'un cancer, dont 230 (40 %) présentaient une néoformation cliniquement significative (score de Gleason >/= 4+3 ou tumeur > 5 mm).
Pour cette forme cliniquement significative du cancer, la sensibilité de l'IRM a été presque doublée par rapport aux biopsies TRUS classiques (93 % vs 48 %).
Cette étude montre qu'une sélection supplémentaire par le biais de l'IRM permet d'éviter la pratique d'une première biopsie chez 27 % de ces patients. Par ailleurs, associer les biopsies TRUS aux IRM permet de dépister 18 % de cas en plus de cancers cliniquement significatifs.
L'IRM utilisée en tant qu'examen de dépistage permet donc d'éviter des biopsies inutiles chez 25 % des hommes présentant une élévation du taux de PSA et permet également d'améliorer la détection des formes cliniquement significatives du cancer de la prostate.
Hashim U Ahmed et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS
biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study
The Lancet Vol 389 February25,2017 815 - 821.