Évolution du taux de PSA et suivi actif par les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
Chez les patients faisant l'objet d'un suivi actif pour un cancer de la prostate à faible risque, la baisse des taux de PSA observée après l'instauration d'un traitement par inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (5ARI) possède une valeur prédictive élevée en termes de risque de progression.
Cette étude a examiné l'évolution des taux de PSA chez 197 hommes qui ont bénéficié, pendant plusieurs années, d'un suivi actif pour un cancer de la prostate à faible risque et ont été traités par 5ARI.
Les plus faibles taux de PSA étaient généralement obtenus après six mois et correspondaient en moyenne à une baisse de 34 %.
Au total, 76 % des patients ont obtenu une baisse du PSA. Chez 25 hommes (11,2 %), on n'a pas observé de baisse, mais au contraire une hausse du PSA. Une biopsie de contrôle a confirmé une progression du score de Gleason chez 16 de ces patients.
La baisse du taux de PSA après 6 mois était significativement plus marquée dans le groupe qui n'avait jamais présenté de progression pathologique générale : soit une baisse moyenne du PSA de -1,46 ng/ml, contre seulement -0,45 ng/ml dans le groupe qui avait présenté une progression précoce ou tardive.
Les biopsies de contrôle ont aussi confirmé que chez ces patients qui n'avaient pas présenté d'augmentation du score de Gleason, une baisse plus importante du taux de PSA a été constatée après 6 mois, par rapport au groupe qui avait présenté une telle augmentation (-1,54 ng/ml vs -0 ,57 ng/ml).
Cette étude montre que la baisse du taux de PSA après 6 mois de traitement par 5ARI est nettement moins marquée chez les patients qui présenteront une progression précoce ou tardive.
Narhari Timilshina et al.: PSA velocity in men starting 5-Alpha-Reductase Inhibitors at the time of starting active surveillance is a predictor of pathological progression in low-risk prostate cancer. The Journal of Urology, Vol. 197, No. 4S, Supplement, Monday, May 15, 2017