La radiothérapie est mieux tolérée après une reconstruction mammaire autologue
Les patientes traitées par radiothérapie après leur mammectomie sont plus satisfaites et courent moins de risques de complications après une reconstruction mammaire autologue, par rapport à la mise en place de prothèses synthétiques.
Dans cette étude de cohorte prospective, multicentrique (11 centres), on a comparé les complications et la satisfaction rapportée par les patientes chez 622 patientes irradiées et 1 625 non irradiées, qui avaient bénéficié d'une reconstruction mammaire. Les caractéristiques des patientes et les résultats thérapeutiques entre les patientes irradiées ou non ont été analysés au moyen de tests t pour les variables continues et de tests du chi carré pour les variables catégorielles.
Les patientes irradiées avaient plus souvent bénéficié d'une reconstruction mammaire autologue (37,9 % versus 25,0 %, P < 0,001). On a moins souvent pratiqué des reconstructions mammaires immédiates chez les patientes irradiées (83,0 % versus 95,7 %, P < 0,001).
Dans un délai de deux ans, on a observé au moins une complication au niveau des seins chez 38,9 % des patientes irradiées ayant bénéficié de la mise en place d'une prothèse synthétique, 25,6 % des patientes irradiées ayant bénéficié d'une reconstruction mammaire autologue, 21,8 % des patientes non irradiées porteuses d'une prothèse synthétique et 28,3 % des patientes non irradiées ayant bénéficié d'une reconstruction mammaire autologue.
L'analyse multivariée a montré qu'un traitement bilatéral et un indice de masse corporelle plus élevé prédisposaient aux complications, avec une interaction statistiquement significative entre la radiothérapie et le type de reconstruction mammaire. Chez les patientes irradiées, la reconstruction mammaire autologue était associée à un risque moindre de complications à deux ans, comparativement à l'utilisation d'une prothèse synthétique (odds ratio [OR] 0,47, intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,27-0,82, P 0,007). Chez les patientes non irradiées, on n'a pas trouvé de différences entre les deux types d'opérations.
En ce qui concerne la satisfaction des patientes au bout de deux ans (p = 0,002), on a également noté des différences significatives plus marquées entre la reconstruction mammaire autologue et la mise en place d'une prothèse chez les patientes irradiées (63,5, IC à 95 % : 55,9-71,1, versus 47,7, IC à 95 % : 40,2-55,2, respectivement), par rapport aux patientes non irradiées (67,6, IC à 95 % : 60,3-74,9, versus 60,5, IC à 95 % : 53,6-67,4).
Reshma J. et al: Impact of Radiotherapy on Complications and Patient-Reported Outcomes After Breast Reconstruction. JNCI J Natl Cancer Inst (2018) 110(2): djx148. doi: 10.1093/jnci/djx148. First published online September 13, 2017.