Réduire la dose de départ du sorafenib dans le traitement du HCC ?
La réduction de la dose initiale de sorafenib est associée à une survie globale non inférieure, à un coût réduit et à un risque plus faible d'interruption du traitement chez les patients présentant un carcinome hépatocellulaire avancé.
L'étude dont il est ici question a analysé les données de 4 903 patients provenant de 128 hôpitaux qui ont reçu du sorafenib pour le traitement d'un carcinome hépatocellulaire avancé entre janvier 2006 et avril 2015. Le critère d'évaluation principal était la survie globale des patients chez qui avait été prescrit la dose de départ standard de sorafenib de 800 mg / j par rapport à ceux prescrits une dose initiale plus faible (<800 mg / j).
Dans l'ensemble, 3 094 patients (63%) ont reçu la dose initiale standard et 1 809 (37%) ont reçu une dose initiale réduite (dose initiale moyenne = 367 mg / jour). Sans ajustement, le groupe à dose réduite a eu une survie globale médiane plus faible (médiane = 200 vs 233 jours, HR = 1,10, P = .002). Après l'analyse multivariée, aucune différence significative dans la survie globale n'a été observée (HR ajusté = 0,92, intervalle de confiance de 95% = 0,83-1,01), le taux de risque étant significativement inférieur à la marge de non-infériorité (P < .001).
Les patients ayant reçu des doses de départ réduites ont eu un coût de sorafenib cumulatif nettement inférieur (médian = 5 636 $ contre 8 661 $, P < .001). Fut aussi notée une probabilité réduite d'arrêt du sorafenib en raison d'événements indésirables dans le groupe à dose réduite (19,6% contre 22,4%, P = .056), y compris une probabilité réduite d'interruption du traitement en raison d'événements indésirables gastro-intestinaux (8,7% vs 10,8%, P = .047).
Reiss KA et al. Starting Dose of Sorafenib for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma: A Retrospective, Multi-Institutional Study. DOI: 10.1200/JCO.2017.73.8245 Journal of Clinical Oncology - published online before print September 5, 2017
http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.73.8245?journalCode=jco