Chirurgie bariatique et contrôle tensionnel
GATEWAY a évalué de façon randomisée l'impact d'une chirurgie bariatique (bypass gastrique Roux en Y) ou d'une approche médicale seule sur le contrôle tensionnel de sujets obèses et hypertendus.
100 patients ont été inclus, IMC moyen 37 et ils recevaient en moyenne 3 antihypertenseurs.
Le critère principal d'évaluation était la réduction d'au moins 30 % des traitements anti-hypertenseurs tout en maintenant une TA < 140/90 mmHg à 12 mois.
Les traitements étaient réduits en cas de systolique < 110 mm Hg et/ou de diastolique < 70 mmHg ou en cas de symptômes d'hypotension orthostatique avec une systolique comprise entre 130 et 110 mm Hg ou une diastolique entre 70 et 80 mm Hg.
Le critère principal a été atteint par 83,7% des patients opérés versus 12,8% du bras médical, et il a été documenté une rémission de l'hypertension en l'absence de tout traitement chez 51% des patients opérés versus chez aucun patient du bras médical.
75% des patients opérés sont contrôlés sur le plan tensionnel avec en moyenne 1 antihypertenseur, alors que 50% des patients du bras médical en reçoivent 3 ou plus.
Le contrôle tensionnel est amélioré nettement dès le premier mois dans le bras opéré, alors même que la réduction pondérale n'est encore que minime.
Il est également observé chez les patients opérés une amélioration de l'insulino-résistance, du profil lipidique et une diminution de l'inflammation, laissant présager un impact positif sur le risque cardio-vasculaire à plus long terme.
Les effets secondaires sont rares, consistant essentiellement en anémies et carences en vitamine B12 chez les patients opérés.
Ce travail monocentrique valide donc la possibilité d'un meilleur contrôle tensionnel grâce à la chirurgie bariatique, avec l'avantage supplémentaire d'une amélioration globale des facteurs de risque cardiovasculaire.
D'après la communication de CA Schiavon, AHA 2017