Meilleur diagnostic de l'atteinte ganglionnaire en cas de NSCLC
L'écho-endoscopie ne permet pas de détecter avec une certitude suffisante une atteinte N2 en cas de carcinome pulmonaire non à petites cellules (NSCLC) (sensibilité de 38 %), tandis qu'un quart des patients souffrant d'une atteinte cN1 sur la base d'un PET-CT présentent une atteinte ganglionnaire médiastinale occulte (N2). Une stadification médiastinale préopératoire par médiastinoscopie vidéo-assistée (VAM) ou VAM avec lymphadénectomie (VAMLA) fait-elle mieux ?
Ceci a fait l'objet d'une étude multicentrique prospective lors de laquelle 105 patients consécutifs souffrant d'un NSCLC opérable et (vraisemblablement) résécable (cN1 sur la base du PET-CT) ont été soumis à une VAM avec ou sans lymphadénectomie. Finalement, on a trouvé un cancer pulmonaire N2 chez 26 % d'entre eux.
En premier lieu, on a évalué la sensibilité de la VAM(LA) pour la détection d'une maladie N2. Elle atteignait 73 %, avec une valeur prédictive négative de 92 % et une précision de 93 %. Le nombre moyen de stations ganglionnaires qui ont pu être évaluées par VAM(LA) était de 4 (IQR 3-5) et, dans 96 % des cas, on a au moins examiné 3 stations.
Avec une sensibilité de 73 %, cette technique pourrait bien devenir la technique de choix pour la détermination de l'atteinte ganglionnaire médiastinale avant la résection, quand on sait qu'un patient sur quatre, ayant un PET-CT négatif, aura quand même des ganglions médiastinaux positifs.
Decaluwé H et al. Mediastinal staging by videomediastinoscopy in clinical N1 non-small cell lung cancer: a prospective multicentre study. European Respiratory Journal 2017; 50: 1701493. DOI: 10.1183/13993003.01493-2017.