La laparoscopie utilisée dans le cadre d'une résection du côlon réduit la morbidité
La résection laparoscopique entraîne une diminution significative des complications postopératoires et de la durée d'hospitalisation en cas de résection du côlon. Cette étude démontre que ce sont surtout les patients âgés et affaiblis exposés à un risque préopératoire élevé qui tirent un bénéfice de cette procédure.
Dans le cadre de cette étude multicentrique, prospective et observationnelle, les données portant sur 2 968 patients ayant subi une résection élective du côlon ont été passées en revue au cours des 60 premiers jours suivant l'intervention. 1 313 patients (44,2 %) ont subi une résection laparoscopique, 1 655 patients (55,8 %) ont bénéficié d'une chirurgie ouverte classique. Le rapport de conversion dans le groupe laparoscopie s'élevait à 13,9 %.
L'analyse univariée a mis en évidence une diminution de la mortalité pour la laparoscopie (laparoscopie 1,8 % >< chirurgie ouverte 3,3 % ; p = 0,015), ainsi qu'une diminution de la morbidité (laparoscopie 23,1 % >< chirurgie ouverte 30,2 % ; p < 0,0001), de l'infection de la plaie (laparoscopie 10,2 % >< chirurgie ouverte 15,3 % ; p < 0,0001) et de la durée d'hospitalisation postopératoire (laparoscopie sept jours >< chirurgie ouverte neuf jours ; p < 0,0001).
L'analyse multivariée a révélé que la laparoscopie constitue un facteur protecteur indépendant pour la morbidité (OR 0,7 ; p = 0,004), l'infection de la plaie (OR 0,6 ; p < 0,0001) et la durée d'hospitalisation postopératoire (effet -2 jours ; p < 0,0001), par rapport à la chirurgie ouverte.
Une sous-analyse a montré que les bénéfices sont plus importants chez les patients affaiblis courant un risque préopératoire accru (ASA III-IV) : infection de la plaie (laparoscopie 11,8 % >< chirurgie ouverte 18,8 % ; p = 0,001), morbidité (laparoscopie 27,8 % >< chirurgie ouverte 36,8 % ; p = 0,001), durée d'hospitalisation postopératoire (laparoscopie 7 jours >< chirurgie ouverte 10 jours ; p < 0,0001). En revanche, chez les patients courant un faible risque préopératoire, seule une diminution de la durée d'hospitalisation postopératoire a été observée : infection de la plaie (laparoscopie 9,4 % >< chirurgie ouverte 11,6 % ; p = 0,14), morbidité (laparoscopie 20,8 % >< chirurgie ouverte 23,0 % ; p = 0,27), durée d'hospitalisation postopératoire (laparoscopie 6 jours >< chirurgie ouverte 8 jours ; p < 0,0001).
Santacruz C. C. et al.: Laparoscopy may decrease morbidity and length of stay after elective colon cancer resection, especially in frail patients: results from an observational real-life study. Surg Endosc (2017) 31:5032-5042. DOI 10.1007/s00464-017-5548-3.