La résection thoracoscopique est une alternative valable à la thoracotomie
Dans cette étude randomisée de phase III, conduite dans 5 centres, 215 patients ont été traités par thoracoscopie vidéo-assistée et 210 ont subi une thoracotomie axillaire. Tous les patients étaient âgés de 18 à 75 ans et souffraient d'un carcinome pulmonaire non à petites cellules détecté précocement. Le traitement standard consistait en une lobectomie avec dissection des ganglions médiastinaux.
Huit (3,72 %) thoracoscopies ont dû être converties en chirurgie ouverte : dans 2 cas en raison d'une hémorragie incontrôlable, dans 2 cas en raison d'adhérences pleurales marquées, et dans 4 cas suite à des problèmes techniques avec le matériel thoracoscopique.
La durée médiane de l'intervention était significativement plus courte avec les procédures thoracoscopiques par rapport à la thoracotomie axillaire (150 versus 166 minutes ; p = 0,009). En outre, la thoracoscopie entraînait considérablement moins de pertes de sang peropératoires (p = 0,001). On n'a pas relevé de différences significatives en ce qui concerne le drainage pleural postopératoire (4 jours versus 4 jours, p = 0,126 et 950 ml versus 1148 ml, p = 0,074), la durée de l'hospitalisation (14 jours versus 15 jours, p = 0,304), la morbidité (10,23 % versus 10,95 %, p = 0,304) et la mortalité (absence de mortalité liée à l'opération dans l'ensemble de la cohorte).
On a retenu des marges positives chez 1 patient après la thoracoscopie et 5 patients après la thoracotomie axillaire (p = 0,128). Le nombre de ganglions réséqués était comparable dans les deux groupes (10 ganglions versus 12, p = 0,389).
Cette étude démontre qu'une lobectomie thoracoscopique vidéo-assistée est une chirurgie sûre et fiable pour le traitement d'un carcinome pulmonaire non à petites cellules détecté précocement. Cette technique est même meilleure que la thoracotomie axillaire, en ce qui concerne la durée de l'opération et les pertes de sang peropératoires.
Long, H.: Thoracoscopic Surgery Versus Thoracotomy for Lung Cancer: Short-Term Outcomes of a Randomized Trial. Ann Thorac Surg 2018; 105: 386-92. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.08.045.