Sarcome des tissus mous : la radiothérapie adjuvante après la résection améliore le contrôle local

Dans cette étude observationnelle rétrospective, les investigateurs ont analysé les données de 433 patients ayant subi une résection chirurgicale d'un sarcome des tissus mous, à visée curative. Sur ce plan, ils ont statistiquement tenu compte de la variabilité pronostique au sein de ce groupe de patients. 258 patients (60 %) avaient été traités par radiothérapie adjuvante.

Dr Hubert Claes - 14 mars 2018

Durant un suivi médian de 5,5 ans, on a noté 38 récidives locales (9 %), 73 métastases à distance (17 %), 63 décès liés au sarcome des tissus mous (15 %) et 57 décès dus à d'autres causes (13 %).

258 patients (60 %) avaient été traités par radiothérapie adjuvante, ce qui a permis de réduire de 38 % le risque de récidive et de décès (HR 0,62 ; IC 95 % 0,39 - 1,00 ; p = 0,05). La survie sans récidive à dix ans atteignait 57 % dans le groupe "radiothérapie", vs 44 % chez les sujets n'ayant pas été irradiés (p = 0,05).

Cet avantage s'explique surtout par une très forte diminution du risque de récidive locale (HR 0,42 ; IC 95 % 0,19-0,91 ; p = 0,03). Le risque relatif de métastases à distance (HR 0,69 ; IC 95 % 0,39 - 1,25 ; p = 0,22) et l'effet sur la survie globale (HR 0,76 ; IC 95 % 0,44 ­- 1,30 ; p = 0,32) étaient moins marqués et non statistiquement significatifs.

Une analyse plus approfondie a toutefois montré une amélioration statistiquement significative de la survie chez les patients souffrant de tumeurs G3 de haut grade (HR 0,51 ; IC 95 % 0,33 - 0,78 ; p = 0,002). Puisque cette radiothérapie adjuvante n'augmente pas le nombre d'effets indésirables postopératoires, elle doit toujours être envisagée, a fortiori en cas de tumeurs G3 de haut grade.

Posch F, Partl R, Doller C et. all.: Benefit of Adjuvant Radiotherapy for Local Control, Distant Metastasis, and Survival Outcomes in Patients with Localized Soft Tissue Sarcoma: Comparative Effectiveness Analysis of an Observational Cohort Study. Ann Surg Oncol (2018) 25:776-783. https://doi.org/10.1245/s10434-017-6080-3.