La radiothérapie postopératoire n'améliore pas la survie après une lobectomie
Au départ de la " National Cancer Database " (il s'agit d'une base de données oncologique clinique compilant des informations provenant de plus de 1500 hôpitaux accrédités pour le cancer aux États-Unis), on a analysé les résultats de 49 563 patients ayant subi une lobectomie pour un carcinome pulmonaire non à petites cellules (NSCLC) de stade I ou II entre 1998 et 2006.
Chez 1934 (3,9 %) personnes, on a retenu des marges positives. La présence de marges positives est caractérisée par une survie globale significativement moins bonne (survie à 5 ans : 34,5 % vs 57,2 %, p < 0,001).
Après une sélection additionnelle du groupe de patients présentant des marges positives, avec exclusion des patients traités avant 2003, parce qu'on ne disposait pas d'index de comorbidités fiable, il est resté 739 patients. 252 personnes (34,1 %) avaient été traitées par radiothérapie postopératoire. Dans ce groupe, on n'a pas retenu de différences significatives sur le plan de la mortalité (HR adapté : 1,10, IC 95 % : 0,90 ; 1,35). On n'a également pas observé d'amélioration de la survie lors d'une subdivision additionnelle, lors de laquelle on a évalué les résultats de différents sous-groupes, notamment les sujets présentant uniquement une tumeur résiduelle microscopique (HR adapté : 1,17, IC 95 % : 0,90 ; 1,51) et ceux ne présentant pas de ganglions positifs (HR adapté : 1,27, IC 95 % : 0,98 ; 1,66).
Nous devons donc conclure que la radiothérapie postopératoire a peu d'influence sur la survie globale, chez les patients présentant des marges positives après une lobectomie pour un NSCLC de stade I & II. Si possible, il est donc préférable d'envisager une reprise plus étendue de la résection.
Gulack BC, Coc ML, Yang CJ et al.: Survival after radiation for stage I and II non-small cell lung cancer with positive margins; Journal of Surgical Research, march 2 0 1 8 (223) 94 - 101. https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.10.025.