La chimiothérapie doit débuter dans les 6 semaines suivant une mammectomie
Après une mammectomie, il est préférable de débuter la chimiothérapie dans les 6 semaines chez les patientes négatives pour les récepteurs hormonaux. Ce délai est moins important pour la radiothérapie. On a analysé les données de 3390 patientes souffrant d'un cancer du sein, incluses dans 3 études cliniques portant sur une chimiothérapie adjuvante après une mammectomie.
Toutes ces patientes ont reçu une chimiothérapie adjuvante et 74,2 % d'entre elles ont également été traitées par radiothérapie adjuvante. Le délai médian entre la chirurgie et la chimiothérapie était de 38,5 jours (fourchette : 0-106 jours), 5,2 % des patientes ont été traitées par chimiothérapie dans un délai de 3 semaines, et 54 % ont reçu leur chimiothérapie dans un délai de 6 semaines. Le délai médian entre la chirurgie et la radiothérapie était de 167 jours (fourchette : 11-336 jours) et, chez 84 % des patientes traitées par radiothérapie adjuvante, ce traitement avait débuté plus de 6 mois après l'intervention chirurgicale.
L'analyse Kaplan-Meier de la survie globale en fonction du délai chirurgie/chimiothérapie "< versus > 6 semaines" n'a pas montré de différence en ce qui concerne la totalité de la cohorte (P = 0,534). Une stratification selon le statut des récepteurs hormonaux a montré une détérioration significative de la survie globale, si la chimiothérapie ne débutait qu'après plus de 6 semaines chez les patientes négatives pour les récepteurs hormonaux (P = 0,006), alors que ce n'était pas le cas chez les patientes positives pour les récepteurs hormonaux (P = 0,268). L'analyse de régression de Cox multivariée a montré que cette interaction entre "le délai entre la chirurgie et la chimiothérapie" et "le statut des récepteurs hormonaux" était significative (P = 0,015).
Une analyse Kaplan-Meier similaire de la survie globale en fonction du délai chirurgie/chimiothérapie "< versus > 6 semaines" n'a pas montré de différence, tant en ce qui concerne la totalité de la cohorte que les patientes négatives pour les récepteurs hormonaux et les patientes positives pour les récepteurs hormonaux, considérées séparément (P > 0,05 pour toutes ces comparaisons).
Chez les 2474 patientes également traitées par radiothérapie adjuvante, on a noté une récidive locorégionale chez 4,4 % des patientes traitées par radiothérapie dans un délai de 6 mois vs 3,6 % si cette radiothérapie ne débutait qu'après 6 mois (valeur P pour le test du Chi carré : 0,465). L'analyse multivariée démontre que la période de survie sans récidive n'est pas influencée par le délai "chirurgie/radiothérapie" (P = 0,439).
Un report de la chimiothérapie de plus de 6 semaines après la chirurgie a un effet négatif, surtout chez les patientes négatives pour les récepteurs hormonaux. Ceci n'a aucune importance en ce qui concerne le début de la radiothérapie.
Abdel-Rahman, O.: Impact of timeliness of adjuvant chemotherapy and radiotherapy on the outcomes of breast cancer; a pooled analysis of three clinical trials. The Breast 38 (2018) 175 - 180. Received 10 January 2018. Received in revised form 26 January 2018. Accepted 30 January 2018. Available online 9 February 2018. https://doi.org/10.1016/j.breast.2018.01.010.