Cancer du côlon : la chirurgie laparoscopique donne de meilleurs résultats
Dans cette étude rétrospective, on a effectué une analyse statistique chez 398 patients consécutifs, qui avaient subi une résection colique curative pour un carcinome colique de stade I à III entre janvier 2006 et décembre 2013. On avait pratiqué une chirurgie ouverte chez 133 patients et une résection laparoscopique chez 265 autres patients.
Après un appariement pour le "propensity score", on a retenu 2 groupes comparables comptant chaque fois 89 patients. Le suivi médian était de 60,2 mois (IQR 36,3-87,3 mois). On a noté 31 récidives (17,4 %) et 42 patients (23,6 %) sont décédés.
L'analyse univariée a montré une survie sans maladie à 5 ans de 64,3 % dans le groupe "chirurgie ouverte" vs 78,2 % dans le groupe "laparoscopie" [hazard ratio (HR) 0,63 ; IC (intervalle de confiance) 95 % 0,33-1,19 ; P = 0,148]. La survie globale à 5 ans était également meilleure dans le groupe "laparoscopie" (86,8 %) que dans le groupe "chirurgie ouverte" (72,1 %) (HR 0,43 ; IC 95 % 0,20-0,94 ; P = 0,026).
Une analyse multivariée, corrigée pour le sexe, l'âge au moment de la chirurgie, des antécédents éventuels de chirurgie abdominale, le score ASA et le stade UICC (International Cancer Control), a également révélé de meilleurs résultats dans le groupe "laparoscopie" que dans le groupe "chirurgie ouverte", tant sur le plan de la survie sans maladie à 5 ans (HR 0,43 ; IC 95 % 0,23-0,78 ; P = 0,004) que de la survie globale à 5 ans (HR 0,28 ; IC 95 % 0,14-0,59 ; P < 0,001). En outre, cette analyse multivariée a confirmé les meilleurs résultats, tant en termes de durée de la survie sans maladie (HR 0,60 ; IC 95 % 0,39-0,94 ; P = 0,025) que de durée de la survie globale (HR 0,40 ; IC 95 % 0,24?0,69 ; P < 0,001), dans le groupe "laparoscopie" vs le groupe "chirurgie ouverte".
Les bénéfices à court terme d'une résection laparoscopique comparativement à une chirurgie ouverte en cas de carcinome colique sont déjà suffisamment démontrés, et facilement explicables. Les meilleurs résultats oncologiques à long terme dans le groupe "laparoscopie" pourraient être expliqués par une diminution du stress chirurgical, suite à une manipulation moins importante des tissus et de la tumeur et à un meilleur maintien de la réponse immunitaire cellulaire postopératoire précoce, résultant d'une diminution des complications postopératoires et des transfusions sanguines.
Ringressi M. N., Boni L., Freschi G. et al.: Comparing laparoscopic surgery with open surgery for long-term outcomes in patients with stage I to III colon cancer. Surgical Oncology 27 (2018) 115 - 122. Received 31 October 2017. Received in revised form 19 January 2018. Accepted 4 February 2018. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2018.02.004