SECURE PCI: une dose de charge élevée de statine avant angioplastie?
L'administration d'une dose de charge élevée de statine avant angioplastie permet-elle d'améliorer le pronostic en réduisant les classiques événements majeurs délétères ?
Les 4.191 patients inclus dans l'étude SECURE PCI (âge moyen 62 ans, 75% d'hommes), avaient tous présentés un syndrome coronarien aigu (61% d'infarctus sans élévation de ST) et étaient candidats à une dilatation.
Selon la randomisation, les patients ont été alloués à un bras dose de charge d'atorvastatine, soit 80 mg administrés 7 à 9 heures avant la procédure puis à nouveau 24 h après) ou à un bras placebo. Par la suite, tous les patients étaient traités par atorvastatine 40 mg/j jusqu'à J30.
L'analyse en intention de traiter ne montre pas de différence significative en termes d'occurrence du critère principal sur l'ensemble de la population, la différence de 12% en faveur de la dose de charge n'étant pas significative (p = 0,27). Il s'agit donc d'une étude négative, mais il serait sans doute dommage de s'en tenir là. En effet, au total environ 65% des patients (2710) ont effectivement été dilatés et, dans cette population, une analyse préspécifiée montre que la dose de charge change radicalement la donne.
De fait, il est documenté une diminution d'incidence du critère principal de 28% (6,0% versus 8,2% ; HR 0,72 ; p = 0,02) qui est à mettre sur le compte d'une réduction de chacun des événements pris individuellement et qui est complétée par une diminution des thromboses de stent.
A chacun de juger mais un gain absolu de 2,2% semble d'autant plus bon à prendre qu'il s'agit d'une approche simple à mettre en oeuvre et sans grand risque pour les patients.