Prédire est un art difficile, mieux vaut donc utiliser les meilleurs outils
Et il se trouve qu'en matière d'hypertension artérielle (HTA), les mesures ambulatoires l'emportent sur les mesures en consultation en matière de prédiction de mortalité globale et cardiovasculaire.
Une équipe espagnole a analysé les données de 63 910 adultes rassemblés au sein d'une cohorte nationale, multicentrique issue d'un registre.
Les investigateurs ont relevé les valeurs tensionnelles ambulatoires sur 24h et en consultation dans quatre situations:
- HTA soutenue (TA élevée dans les deux cas),
- HTA de la blouse blanche (TA élevée en consultation, normale en ambulatoire),
- HTA masquée (TA normale en consultation, élevée en ambulatoire),
- Normotension.
Dans le cadre d'un suivi médian de 4,7 ans, 3.808 patients sont décédés dont 1.295 de causes cardiovasculaires.
Dans les analyses, chaque écart-type (ET) de la pression systolique ambulatoire sur 24 heures était associé à un risque accru de 58% de mortalité globale, alors que chaque ET de la pression systolique en consultation était associé à un risque accru de 2%. Des résultats qui montrent sans conteste que les mesures ambulatoires de la pression artérielle prédisent mieux la mortalité toutes causes que les mesures de pression artérielle en consultation. Les résultats sont du même ordre pour la mortalité cardiovasculaire.
Ce travail montre également que l'HTA masquée est associée à un risque de mortalité plus élevé que l'HTA soutenue et l'HTA de la blouse blanche
Par rapport à la normotension, l'HTA masquée expose à un risque 2,8 fois plus élevé de mortalité globale et de mortalité cardiovasculaire, les risques respectifs étant majorés de 80% et 94% en cas d'HTA soutenue et de 79% et 96% en cas d'HTA de la blouse blanche.