Une chimiothérapie adjuvante à base de S-1 en cas de cancer pancréatique assure une meilleure qualité de vie
Cette étude randomisée, ouverte, de phase III, conduite par le Japan Adjuvant Study Group of Pancreatic Cancer, a démontré que le S-1, une fluoropyrimidine orale, était non seulement meilleur que la gemcitabine en termes de survie globale et de survie sans récidive (hazard ratio 0,57 et 0,60 ; P < 0,001 et P < 0,001, respectivement), mais qu'il assurait également une meilleure qualité de vie à long terme.
Sur les 385 patients ayant subi une résection pancréatique, qui ont été randomisés vers un traitement par gemcitabine (1 000 mg/m2 par semaine pendant 3 ou 4 semaines et jusqu'à 6 cycles) ou S-1 (40, 50 ou 60 mg 2 fois par jour pendant 4 à 6 semaines et jusqu'à 4 cycles), 354 ont pu faire l'objet d'une analyse de qualité de vie liée à la santé (HRQOL). Il s'agissait de 178 patients inclus dans le groupe gemcitabine et de 176 patients traités par S-1. Cette analyse de qualité de vie liée à la santé a été effectuée au moyen du questionnaire EuroQol-5D-3L (EQ-5D), avant le début du traitement et ensuite après chaque période de 3 mois.
La modification moyenne de l'index EQ-5D était encore comparable dans le groupe S-1 et dans le groupe gemcitabine au cours des 6 premiers mois après le début du traitement (différence 0,024 ; P = 0,112), mais elle était nettement meilleure dans le groupe S-1 au cours de la période de 12 à 24 mois (différence 0,071 ; P < 0,001). Le nombre moyen de mois de vie de qualité au bout de 24 mois atteignait 14,8 (IC à 95 % 13,9 à 15,7) et 17,3 (IC à 95 % 16,5 à 18,2), respectivement dans les groupes gemcitabine et S-1. Ce nombre de mois est significativement plus important dans le groupe S-1 que dans le groupe gemcitabine (différence 2,5 ; IC à 95 % 1,3 à 3,8 ; P < 0,001). Le nombre moyen de mois de vie de qualité sans récidive au bout de 24 mois était également plus élevé dans le groupe S-1 : 14,6 (IC à 95 % 13,6 à 15,7) que dans le groupe gemcitabine : 11,3 (IC à 95 % 10,3 à 12,3) (différence 3,3 ; IC à 95 % 1,9 à 4,8 ; P < 0,001).
Cette différence est surtout due à une diminution des problèmes locomoteurs {13 % (9 %-18 %) versus 23 % (18 %-29 %) 0,56 ; IC à 95 % (0,37-0,84) p = 0,005} et des douleurs et inconforts {23 % (18 %-28 %) versus 36 % (30 %-43 %) 0,63 ; IC à 95 % (0,48-0,83) p = 0,001} dans le groupe S-1 par rapport au groupe gemcitabine.
Bien qu'une chimiothérapie adjuvante au moyen de S-1 ne fasse pas de différence en termes de qualité de vie par rapport à la gemcitabine au cours des 6 premiers mois, c'est en revanche le cas à plus long terme.
Hagiwara, Y., Ohashi, Y. Uesaka, K. et al: Health-related quality of life of adjuvant chemotherapy with S-1 versus gemcitabine for resected pancreatic cancer: Results from a randomised phase III trial (JASPAC 01) European Journal of Cancer 93 (2018) 79 - 88. Received 16 October 2017; received in revised form 10 January 2018; accepted 18 January 2018. Available online 20 March 2018. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2018.01.081