Comment maintenir la perméabilité du greffon?
Une récente étude chinoise ne prétend pas apporter la réponse définitive à cette importante question mais fournit des éléments intéressants pour le choix d'une stratégie plutôt que d'une autre.
Au total, cette étude randomisée multicentrique menée en ouvert dans 6 hôpitaux de Chine a inclus et randomisé 500 patients (âge médian 64 ans, 18% de femmes) chez qui une chirurgie élective de pontage coronarien par pose d'un greffon de veine saphène était réalisée.
Un traitement antiagrégant plaquettaire a été mis en place endéans les 24 heures de la réalisation du pontage et ces sujets ont été alloués selon une randomisation 1:1:1
• à un bras ticagrelor 90 mg x 2/j + aspirine 100 mg/j (n=168),
• à un bras ticagrelor seul 90 mg x 2/j (n=166)
• à un bras aspirine seule 100 mg/j, (n=166).
A 1 an, les investigateurs rapportent pour les 461 sujets ayant complété l'étude (92,2%) une perméabilité du greffon veineux de
• 88,4% dans le bras ticagrelor + aspirine,
• 82,8% dans le bras ticagrelor seul,
• 76,5% dans le bras aspirine seule.
La différence est significative pour la comparaison entre le bras ticagrelor + aspirine et le bras aspirine seule (∆ 12,2%, p<0,001), mais pas pour la différence entre le bras ticagrelor seul et le bras aspirine seule (∆ 6,3%, p=0,10).
Au total, 16 évènements cardiovasculaires majeurs ont été documentés durant l'année de suivi, 3 dans le bras ticagrelor + aspirine, 4 dans le bras ticagrelor seul et 9 dans le bras aspirine seule.
Parallèlement, 5 saignements majeurs sont survenus, 3 dans le bras ticagrelor + aspirine, 2 dans le bras ticagrelor seul et aucun dans le bras aspirine seule.