Prévenir un cancer gastrique métachrone en éradiquant Helicobacter pylori
Un traitement antibiotique contre Helicobacter pylori est associé à une réduction significative du cancer gastrique métachrone chez des patients ayant subi une résection endoscopique d'un cancer gastrique précoce ou d'un adénome de haut grade.
Dans cet essai en double aveugle, 470 patients atteints d'une infection à H. pylori devant subir une résection endoscopique d'un cancer gastrique précoce différencié histologiquement ou d'un adénome de haut grade ont été randomisés pour recevoir un traitement d'éradication par amoxicilline (1.000 mg), clarithromycine (500 mg) et l'inhibiteur de la pompe à protons rabéprazole (10 mg) deux fois par jour pendant 7 jours (n = 236) ou un placebo et le rabéprazole (n = 234), les deux groupes recevant le rabéprazole pendant 4 semaines supplémentaires pour la cicatrisation de l'ulcère.
La randomisation a été stratifiée en fonction de la gravité du degré d'atrophie histologique au niveau de l'antre. Les deux principaux critères d'évaluation étaient l'incidence du cancer gastrique métachrone à un an ou par la suite et l'amélioration du grade d'atrophie glandulaire dans la courbure inférieure du corpus gastrique à trois ans de suivi.
Le suivi médian était de 5,9 ans. Le cancer gastrique métachrone s'est développé chez 14 patients (7,2%) dans le groupe traité par antibiotiques et chez 27 patients (13,4%) dans le groupe placebo (hazard ratio = 0,50, p = 0,03). Parmi 162 patients du groupe traité par antibiotiques et 167 du groupe placebo ayant subi une analyse histologique, une diminution de l'atrophie par rapport à la ligne de base a été observée chez 48,4% vs 15,0% des patients (p <0,001). Une métaplasie intestinale diminuée au même site a été observée chez 36,6% vs 18,3% des patients (p <0,001).
Choi IJ et al. Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer. N Engl J Med 2018; 378:1085-1095. DOI: 10.1056/NEJMoa1708423. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1708423