Splénectomie ou irradiation splénique et risque d'une infection fatale à long terme
Une splénectomie et une irradiation splénique augmentent de manière significative le risque de mortalité tardive liée à l'infection chez les survivants d'un cancer dans l'enfance.
L'étude a porté sur 20 026 survivants à 5 ans d'un cancer infantile diagnostiqué à <21 ans entre 1970 et 1999. Les patients avaient un âge médian de 7,0 ans au diagnostic (intervalle = 0-20 ans) et un suivi médian de 26 ans (intervalle = 5-44). L'irradiation splénique a été estimée en utilisant une dose directe ou indirecte moyenne dans le quadrant abdominal supérieur gauche. Dans les 5 années qui ont suivi le diagnostic, 1 354 survivants (6,8%) ont subi une splénectomie et 9 442 (46%) ont subi une irradiation splénique sans splénectomie. Dans l'ensemble, il y a eu 62 décès tardifs attribuables à l'infection, dont 55 survenus chez des patients ayant eu une splénectomie ou une irradiation splénique.
L'incidence cumulative de la mortalité tardive liée à l'infection à 35 ans était de 1,5% après splénectomie et de 0,6% après irradiation splénique, contre 0,2% chez les patients sans aucune intervention sur la rate. En analyse multivariée, la splénectomie était indépendamment associée à la mortalité liée à une infection tardive (taux relatif [RR] = 7,7, P <0,001). L'irradiation splénique était associée à une augmentation du risque d'une manière liée à la dose: RR = 2,0 ( P = 0,08) pour 0,1 à 9,9 Gy; RR = 5,5 ( P = 0,001) pour 10 à 19,9 Gy; et RR = 6,0 ( P = 0,004) pour ≥ 20 Gy. Une chimiothérapie comprenant des doses élevées d'un agent alkylant (dose équivalente de cyclophosphamide) était également associée de façon indépendante à un risque accru de mortalité liée à l'infection (RR = 1,9, P = 0,018).
Weil BR et al. Late Infection-Related Mortality in Asplenic Survivors of Childhood Cancer: A Report From the Childhood Cancer Survivor Study. DOI: 10.1200/JCO.2017.76.1643 Journal of Clinical Oncology - published online before print April 17, 2018. http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.76.1643?journalCode=jco