Au plus tôt au mieux
La double anti-agrégation plaquettaire par aspirine et inhibiteur P2Y12 est recommandée chez les patients faisant un infarctus du myocarde avec surélévation de ST, mais quand faut-il la débuter ?
La question se pose parce que l'effet de la double anti-agrégation plaquettaire sur la perméabilité de l'artère responsable et par voie de conséquence sur le pronostic à plus long terme, reste controversé en cas d'administration précoce (avant l'arrivée à l'hôpital). Les études sur le sujet donnent en effet des résultats conflictuels et par ailleurs n'ont pas la puissance statistique pour évaluer l'impact sur les événements cliniques.
Le registre français FAST-MI apporte des éléments de réponse grâce à l'analyse de 3.548 patients admis à l'hôpital endéans les 12 heures d'un infarctus avec surélévation de ST. Ces patients avaient tous été transportés par le SAMU, aucun n'avait reçu de fibrinolytique et tous avaient reçu une double anti-agrégation plaquettaire qui avait été débutée dans l'ambulance dans 44% des cas.
Les résultats montrent que par rapport à l'administration de la double anti-agrégation débutée une fois que le patient est à l'hôpital, l'administration débutée dans l'ambulance
• s'accompagne d'un risque de mortalité intra-hospitalière numériquement mais pas statistiquement moindre,
• ne majore pas le risque d'hémorragies intra-hospitalières,
• va de pair avec un risque de décès à 1 an (critère principal) significativement plus bas (HR 0,69 ; IC95% 0,51-092 ; p=0,011).
N Danchin et al. Circ Cardiovasc Interv. 2018; 11: e007241. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007241