Stade précoce de carcinome spinocellullaire supraglottique : une meilleure survie avec la chirurgie qu'avec la radiothérapie
Cette méta-analyse a examiné dans sept publications les résultats d'études comparatives entre la radiothérapie et la résection chirurgicale avec préservation de l'organe, avec ou sans ablation des ganglions lymphatiques : la survie à cinq ans spécifique à la maladie chez 2 864 patients dans cinq études, la survie générale à cinq ans chez 2 790 patients dans quatre études et le contrôle local à cinq ans chez 115 patients dans une étude.
On remarque dans toutes les études une nette prépondérance des patients traités par radiothérapie en comparaison avec ceux ayant fait l'objet d'une résection chirurgicale avec préservation de l'organe, avec ou sans ablation des ganglions lymphatiques.
La survie générale à cinq ans, où 403 patients ayant subi une résection chirurgicale ont été comparés à 2 387 patients traités par radiothérapie, révèle de meilleurs résultats pour ceux ayant fait l'objet d'une résection (le rapport de cotes était de 0,4 avec un IC à 95 % de 0,29-0,55 en faveur de la résection chirurgicale).
L'examen de la survie à cinq ans sans maladie, où 310 patients ayant subi une résection chirurgicale ont été comparés à 2 554 patients traités par radiothérapie, s'est également soldé par un meilleur résultat pour les patients chez qui l'on avait opté pour la résection (le rapport de cotes se chiffrait à 0,43 avec un IC à 95 % de 0,31-0,59 en faveur de la résection chirurgicale).
Bien que l'analyse du contrôle local n'ait été effectuée que dans une seule étude, où 25 patients ayant subi une résection ont été comparés à 90 patients traités par radiothérapie, on observe ici aussi un meilleur résultat pour les patients avec résection (le rapport de cotes était de 0,71 avec un IC à 95 % de 0,22-2,32 en faveur de la résection chirurgicale).
Malgré que cette méta-analyse n'inclue aucune donnée sur le résultat en termes d'épargne du larynx et les résultats fonctionnels après la radiothérapie et l'intervention chirurgicale, ces résultats plus favorables de survie à cinq ans plaident néanmoins en faveur de la résection chirurgicale comme premier choix et d'une indication de la radiothérapie uniquement pour les patients qui, en raison de leur état de santé général, n'entrent plus en ligne de compte pour une intervention chirurgicale. Un avantage non négligeable de la résection chirurgicale avec ablation des ganglions lymphatiques du cou est que cette méthode permet souvent de détecter une métastase occulte, ce qui se traduit par une radiothérapie complémentaire et une amélioration du pronostic.
Par conséquent, il y a lieu de privilégier la résection chirurgicale comme traitement de premier choix et de recourir à la radiothérapie comme traitement d'épargne ou adjuvant en cas de récidive ou de stade plus avancé.
Patel, K. B., Nichols, A. C., Fung, K., Yoo, J. and MacNeil, S.D.:Treatment of early stage Supraglottic squamous cell carcinoma: meta-analysis comparing primary surgery versus primary radiotherapy. Journal of Otolaryngology - Head and Neck Surgery (2018) 47:19. https://doi.org/10.1186/s40463-018-0262-2