Cardiomyopathie hypertrophique avec obstruction, une nouvelle arme en perspective
Myomectomie chirurgicale et ablation à l'alcool constituent les traitements de référence de la cardiomyopathie hypertrophique avec obstruction (CMHO), une situation qui pourrait peut-être changer si...
Une ablation percutanée par radiofréquence intramyocardique échoguidée du septum a été réalisée chez 15 patients avec CMHO. Les investigateurs ont utilisé l'énergie de l'ablation pour induire un infarctus thérapeutique localisé dans le territoire de la branche descendante antérieure de l'artère coronaire gauche. L'épaisseur du ventricule gauche (VG), les gradients de pression au niveau de la chambre de chasse du VG, la classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) et les valeurs de divers tests biochimiques ont été évalués avant et après l'ablation. Après 6 mois de suivi, les patients présentaient des réductions significatives des gradients maximaux au niveau de la chambre de chasse du VG, gradient de repos passant de 88 ± 66 à 11 ± 6mm Hg (p = 0,001 et gradient de stress passant de 117 ± 81 à 25 ± 20 mm Hg (p = 0,005). Les investigateurs rapportent également une réduction significative de l'épaisseur du septum interventriculaire qui passe en antérieur de 25 ± 21 à 14 ±12 mm (p = 0,001) et en postérieur de 24 ± 21 à 14 ± 11,5mm (p = 0,001).
Ces modifications vont de pair avec une amélioration de la classe fonctionnelle de la NYHA (de 3 ± 2 à 1 ± 1 ; p <0,001), de la durée totale d'exercice (de 6 ± 5,5 à 9 ± 8 minutes ; p = 0,007) et des niveaux de peptide natriurétique de type B (de 924 ± 370 à 137 ± 76 pg/ml ; p = 0,028).
Aucun patient n'a présenté de bloc de branche ou de bloc complet nécessitant la mise en place d'un stimulateur permanent. En revanche, un patient a développé un épanchement péricardique en relation avec une perforation de la veine coronaire.
Belle performance, mais il convient de rappeler qu'il s'agit d'une étude pilote, les investigateurs soulignent d'ailleurs qu'il semble y avoir une courbe d'apprentissage en termes d'identification des zones correctes où effectuer l'ablation.
En clair, potentiellement une nouvelle arme si des études plus larges confirment l'innocuité et l'efficacité de cette approche et pour autant que l'on dispose de travaux la comparant aux standards actuels. A suivre
L Liu et al. J Am Coll Cardiol. 2018; 72: 1898-909. http://www.onlinejacc.org/content/72/16/1898