Stéroïdes et efficacité des inhibiteurs de PD-1/PD-L1 dans le NSCLC
Le traitement initial par corticoïdes est associé à une moindre efficacité des inhibiteurs de PD-1 ou de PD-L1 chez les patients ayant un cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC).
L'étude a inclus des patients du Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC; n = 455) et de l'Institut Gustave Roussi (IGR; n = 185).
Au total, 90 (14%) des 640 patients traités par un inhibiteur de PD-1 / PD-L1 en monothérapie ont reçu des corticostéroïdes ≥ 10 mg par jour d'équivalent prednisone au début du traitement, dont 53 (12%) dans la cohorte MSKCC et 37 (20%) dans la cohorte IGR. Les indications de traitement aux stéroïdes comprenaient la dyspnée (33%), la fatigue (21%) et les métastases cérébrales (19%).
Dans la cohorte MSKCC, l'utilisation de corticostéroïdes au début du traitement ≥ 10 mg était associée à une diminution du taux de réponse globale (6% vs 19%, P = 0,02), une survie médiane sans progression plus courte (1,9 vs 2,6 mois, rapport de risque [HR] = 1,7, P = 0,001) et une survie globale médiane plus courte (5,4 mois contre 12,1 mois, HR = 2,1, P <0,001). Dans la cohorte IGR, une telle utilisation était associée à un taux de réponse globale significativement plus faible (8% vs 18%, P = 0,02), une survie médiane sans progression réduite (1,7 vs 1,8 mois, HR = 1,5, P <0,001) et réduction de la survie globale médiane (3,3 vs 9,4 mois, HR = 2,0, P <0,001). Dans l'analyse multivariée de la population regroupée ajustée pour tenir compte des antécédents de tabagisme, de la performance et des antécédents de métastases cérébrales, l'utilisation initiale de corticostéroïdes restait significativement associée à une survie sans progression réduite (HR = 1,3, P = 0,03) et à une survie globale inférieure (P <0,001).
Arbour KC et al. Impact of Baseline Steroids on Efficacy of Programmed Cell Death-1 and Programmed Death-Ligand 1 Blockade in Patients With Non-Small-Cell Lung Cancer. DOI: 10.1200/JCO.2018.79.0006 Journal of Clinical Oncology. http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2018.79.0006?journalCode=jco