Ticagrelor ou aspirine chez les patients pontés ?
Eléments de réponse grâce à l'étude randomisée TiCAB comparant en double aveugle les deux approches sur près de 1.900 patients, soit environ 50% de la population initialement prévue.
Les patients inclus dans cette étude étaient des adultes ayant une indication de pontage coronaire en raison d'une atteinte des trois vaisseaux (92% des cas) ou du tronc commun gauche ou de deux vaisseaux avec altération de la fonction ventriculaire gauche (fraction d'éjection < 50%). Les patients ont été stratifiés à l'inclusion selon qu'ils étaient stables (69% des cas) ou instables.
Le critère principal d'évaluation de l'efficacité était la somme des décès cardio-vasculaires, infarctus, AVC et revascularisations à 12 mois. Le critère principal d'évaluation de la sécurité était le taux de saignements majeurs à 12 mois.
Selon la randomisation les patients recevaient du ticagrelor 90 mg x 2/j ou de l'aspirine 100 mg/j. Le recrutement a été stoppé après inclusion de 1893 patients et sur avis du comité de surveillance en raison du retrait du sponsor principal.
Les résultats présentés concernent 931 patients sous ticagrelor et 928 sous aspirine. Il n'y a pas de différence significative entre les deux traitements sur le taux de survenue des événements du critère principal ticagrelor 9,7% versus aspirine 8,2% ; HR 1,19 ; p = 0,27. Pas de différence significative non plus sur chacun des événements pris isolément. A noter toutefois dans le bras ticagrelor des taux plus élevés d'AVC (3,2% versus 2,6%) et de revascularisations (5,0% versus 3,9%)
Les résultats vont dans le même sens dans tous les sous-groupes évalués.
Sur le plan sécurité d'emploi pas de différence significative sur les saignements majeurs, mais ici aussi une fréquence plus élevée dans le bras ticagrelor (3,7% versus 3,2%).
Au total et dans le cadre d'une étude interrompue prématurément, aucun indice même non significatif d'une quelconque supériorité du ticagrelor sur l'aspirine dans la population testée.
D'après la présentation de Heribert Schunkert, Munich, Allemagne. AHA 2018 Chicago 10-12 novembre.