Hémorragies chez les patients traités avec des anticoagulants et des cancers potentiels
Des saignements chez les patients traités par anticoagulants peuvent indiquer une probabilité accrue de développer un cancer. Chez les patients présentant une coronaropathie ou une maladie artérielle périphérique stable, la survenue de saignements gastro-intestinaux majeurs peut indiquer une augmentation substantielle de la survenue de cancers gastro-intestinaux, tandis que les hémorragies génito-urinaires majeures peuvent indiquer une augmentation substantielle de la survenue de cancer des voies génito-urinaires.
L'essai COMPASS a inclus 27 395 patients atteints d'une coronaropathie chronique ou d'une maladie artérielle périphérique stable provenant de 602 centres dans 33 pays. Les patients ont été répartis au hasard en trois groupes: le rivaroxaban à raison de 2,5 mg deux fois par jour et de l'aspirine à raison de 100 mg une fois par jour; rivaroxaban à 5 mg deux fois par jour; ou de l'aspirine à 100 mg une fois par jour. Les résultats dans chacun des groupes de rivaroxaban ont été comparés à ceux du groupe aspirine seul. La durée moyenne de suivi était de 23 mois.
L'association a augmenté les saignements majeurs, tels que définis par l' International Society on Thrombosis and Hemostasis, comparativement à l'aspirine (3,1% vs 1,9%, rapport de risque [HR] = 1,70, intervalle de confiance à 95% [IC] = 1,40-2,05; P <. 0001), mais n'a pas augmenté significativement les saignements intracrâniens (0,3% vs 0,3%, HR = 1,16, IC à 95% = 0,67 à 2,00; P = 0,60) ou saignement fatal (0,2% vs 0,1%, HR = 1,49, 95% IC = 0,67-3,33, P = 0,32).
Une hémorragie gastro-intestinale majeure était associée à une augmentation de 20 fois du nombre de nouveaux cas de cancer gastro-intestinal (9,3% vs 0,7%, HR = 22,6, IC à 95% = 14,9 à 34,3; P <0,0001) et de 2 fois de nouveaux cas de cancer non gastro-intestinal (4,6% vs 3,1%, HR = 2,55, IC à 95% = 1,47-4,42; P <0,0001). Une hémorragie non gastro-intestinale majeure était associée à une multiplication par 5 des nouveaux cancers non digestifs (9,4% vs 3,0%, HR = 5,49, IC à 95% = 3,95 à 7,62; P <0,0001) mais pas avec un nouveau cancer gastro-intestinal (0,5% vs 0,8 %, HR = 0,85, IC à 95% = 0,21-3,45, P = 0,82).
Eikelboom J et al. Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies - COMPASS. American College of Cardiology 2018. August 26 2018. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/clinical-trials/2017/08/26/02/19/compass