FA et insuffisance cardiaque : ablation par cathéter ou traitement médicamenteux ?
L'ablation par cathéter peut se targuer de francs succès en cas de fibrillation auriculaire (FA). Le rapport bénéfice-risque de cette approche par rapport au traitement médicamenteux n'est cependant pas clairement établi pour tous les patients.
C'est le cas notamment des sujets ayant une insuffisance cardiaque, ce qui fait tout l'intérêt de la méta-analyse réalisée par une équipe américaine consacrée à cette problématique. Cette méta-analyse repose sur les données de 6 études randomisées, contrôlées dans lesquelles étaient inclus 775 patients adultes insuffisants cardiaques ayant une FA et comparant les avantages et les inconvénients de l'approche ablation et des approches médicamenteuses visant à contrôler la fréquence ou le rythme cardiaque.
Ce travail montre que, par rapport à l'approche médicamenteuse (quel que soit le contrôle visé), l'ablation par cathéter va de pair avec de nombreux avantages: • réduction de la mortalité toutes causes confondues,
• réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque,
• augmentation de la fraction d'éjection ventriculaire gauche,
• amélioration de la qualité de vie et
• renforcement de l'aptitude à l'effort attestée par une majoration de la capacité cardiorespiratoire et une distance parcourue supérieure lors du test de marche de 6 minutes.
L'ensemble de ces bénéfices est obtenu au prix d'une augmentation des événements indésirables sérieux (7,2% versus 3,8%) qui n'atteint toutefois pas le niveau de signification statistique, ce qui fait conclure qu'en dépit des complications associées à l'ablation par cathéter, ses divers avantages cliniquement pertinents doivent entrer en ligne de compte lors de la prise de décision.
MK Turagam et al Ann Intern Med 2018. Dec 25. [Epub ahead of print]. http://annals.org/aim/article-abstract/2719811/catheter-ablation-atrial-fibrillation-patients-heart-failure-meta-analysis-randomized