Radiothérapie et immunothérapie synergiques dans le NSCLC
Traiter conjointement par radiothérapie et l'anti-CTLA-4 ipilimumab des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) métastatique en échappement d'une première ligne de traitement permet une réponse objective chez 18 % des patients et une stabilisation des lésions chez 31 %, selon les résultats d'une étude pilote.
Cette étude a été conduite sur 39 patients présentant un NSCLC métastatique (41 % de métastases cérébrales contrôlées par radiothérapie ou chirurgie à l'inclusion) déjà traités par radiothérapie ou chimiothérapie. L'un d'entre eux avait déjà reçu - sans succès - une immunothérapie. Ils ont reçu simultanément une radiothérapie ciblée sur l'une des métastases (à dose palliative 6 ou 9 GyX5) et de l'ipilimumab.
Seuls 21 des 39 patients ont pu recevoir les 4 cycles d'ipilimumab, 9 autres patients ont progressé sous traitement et 8 sont décédés.
Une réponse objective a été notée chez 18 % des patients inclus (7 sur 39) ou chez 33 % des patients évaluables (7 sur 21). En outre, la maladie a été considérée comme stabilisée pour 5 des patients ayant reçu les 4 cycles d'immunothérapie. Un contrôle de la maladie (réponse complète + partielle + stabilisation) a donc été possible chez 31 % des patients.
Lorsque ce contrôle de la maladie a été possible, la médiane de survie s'est établie à 20,4 mois. Quatre des patients étaient toujours vivants au moment de la rédaction de l'article soit 39 à 47 mois après l'inclusion.
Les patients qui ont répondu le moins bien sont ceux qui avaient déjà été traités par plusieurs lignes de chimiothérapie et ceux qui présentaient des métastases osseuses.
Fomenti SC et al. Radiotherapy induces responses of lung cancer to CTLA-4 blockade. Nat Med. 2018 Nov 5. doi: 10.1038/s41591-018-0232-2. [Epub ahead of print]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30397353.