Au royaume des idées reçues
Intuitivement, il paraît raisonnable de penser que la baisse de pression artérielle induite par le traitement d'une hypertension artérielle est susceptible d'augmenter le risque de chutes, mais dans les faits...
Les données d'une étude de cohorte prospective ayant concerné près de 6 000 femmes (âge moyen 79 ans) vivant en communauté vont clairement à l'encontre de cette croyance sur le long terme.
Au départ, 70% des femmes étaient hypertendues, 53% étaient traitées et contrôlées, 12% traitées mais non contrôlées et 5% non traitées. Les principaux antihypertenseurs utilisés étaient les thiazidiques, les ß-bloquants et les IEC.
Lors de la première année de suivi, 2.582 femmes (43%) ont signalé des chutes. Après ajustement et par rapport aux femmes sans hypertension, le risque relatif de chutes était de 0,82 chez les hypertendues traitées et contrôlées (p=0,0008) et de 0,73 chez les hypertendues traitées mais non contrôlées (p=0,0004).
Globalement, ni la systolique ni la diastolique n'étaient associées à un risque de chute. Cependant, dans un modèle ajusté pour les facteurs de risque de chute, une diastolique plus élevée était associée à un risque de chute plus faible.
Concernant les classes d'antihypertenseurs, seuls les ß-bloquants étaient associés aux chutes. Cependant, cette association était atténuée lors de l'ajustement pour les facteurs de risque de chute et perdait sa significativité lorsqu'était prise en compte l'aptitude fonctionnelle des membres inférieurs.
Les investigateurs reconnaissent l'existence de nombreuses données indiquant un risque légèrement accru de chutes au cours des premières semaines après ajout ou ajustement d'un antihypertenseur, mais à long terme les bénéfices cardio-vasculaires du contrôle tensionnel dépassent largement le faible risque de chutes et de blessures connexes susceptibles de se produire dans les premières semaines suivant l'instauration ou l'ajustement du traitement.
KL Margolis et al. Am Geriatr Soc. 2019 Jan 7. [Epub ahead of print]. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jgs.15732