La radiothérapie néoadjuvante en cas de carcinome colique T4
Pour cette étude, les investigateurs ont analysé les dossiers du registre national du cancer aux États-Unis, pour la période 2004-2014, concernant 15 207 patients souffrant d'un cancer colique au stade T4 clinique, qui avaient subi une résection. 195 patients avaient été traités par radiothérapie néoadjuvante consistant en 4 500 cGy administrés en 25 fractions durant 5 semaines (fourchette : 3 990-5 040 cGy).
À court terme, on a noté une augmentation significative de la fréquence de résection complète dans le groupe radiothérapie néoadjuvante, comparativement aux patients n'ayant pas bénéficié de radiothérapie néoadjuvante (87,2 % versus 79,8 % ; P = 0,009). En outre, on a observé une augmentation du nombre de résections multiviscérales dans le groupe radiothérapie néoadjuvante, comparativement aux patients n'ayant pas bénéficié de radiothérapie néoadjuvante (45,6 % versus 21,5 % ; P < 0,001), et on a constaté une augmentation du nombre de ganglions négatifs à l'examen anatomopathologique (72,5 % versus 45,9 %).
À long terme, la survie globale à 5 ans était nettement meilleure dans le groupe radiothérapie néoadjuvante (62,0 % avec radiothérapie néoadjuvante versus 45,7 % sans radiothérapie néoadjuvante ; P < 0,001).
On n'a pas noté de différences significatives sur le plan de l'administration de la radiothérapie postopératoire dans le groupe radiothérapie néoadjuvante (4,6 % versus 4,2 % ; P < 0,072). En revanche, la radiothérapie néoadjuvante était associée à une diminution de la nécessité de chimiothérapie adjuvante (30,8 % versus 47,4 % ; P < 0,001).
En outre, une analyse du sous-groupe des 3 755 patients T4b (= 27,7 % du groupe total) a montré qu'on avait plus souvent administré de la radiothérapie néoadjuvante dans ce groupe (T4 : 1,2 % versus T4a : 0,4 % versus T4b : 2,4 % ; P < 0,001).
La survie globale à 5 ans dans cette cohorte atteignait 46,9 %, et l'utilisation de la radiothérapie néoadjuvante était associée à une importante amélioration de cette survie globale à 5 ans (54,2 % versus 46,6 % ; P = 0,002).
Bien que l'utilisation de la radiothérapie néoadjuvante fût davantage associée à un âge plus jeune, au sexe masculin, à une assurance "hospitalisation" privée, à un index de comorbidités de Charlson (CCI) moindre et à un traitement dans le cadre de programmes de recherches académiques, le bénéfice de la radiothérapie néoadjuvante persistait en ce qui concerne la survie globale (odds ratio 1,37 ; intervalle de confiance à 95 % 1,05-1,77 ; P = 0,01). De plus, l'analyse du sous-groupe des patients T4b a montré un effet encore plus important sur la survie globale, même après cette correction (odds ratio 1,71 ; intervalle de confiance à 95 % 1,07-2,72 ; P = 0,02).
Par conséquent, la radiothérapie néoadjuvante doit être prise en considération en cas de carcinome colique T4, surtout au stade T4b.
Hawkins, A.,T., Ford, M.,M., Geiger, T.,M. and all: Neoadjuvant radiation for clinical T4 colon cancer: A potential improvement to overall survival. Surgery, 165 (2019) 469 - 475. Accepted 4 June 2018. Available online 14 July 2018. https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.06.015.