Prévention cardiovasculaire, il n'est jamais trop tard pour bien faire

Tel est le message à retenir d'une méta-analyse s'étant intéressé au bénéfice du traitement par statine chez les sujets de plus de 75 ans, tranche d'âge le plus souvent exclue des essais cliniques.

Dr Jean-Claude Lemaire - 12 mars 2019

Les investigateurs ont analysé les données de 28 essais randomisés ayant inclus chacun plus de 1.000 sujets traités en prévention primaire ou secondaire par statines pendant 2 ans minimum. Au total, près de 186.854 participants répartis en 6 tranches d'âge de 5 ans (de moins de 55 à plus de 75 ans) ont été inclus, dont 8% (n= 14.483) avaient plus de 75 ans et le suivi médian était de 4,9 ans. L'objectif était d'évaluer l'effet du traitement par statine sur le risque d'événements vasculaires majeurs (accident coronaire majeur, AVC ou revascularisation coronaire) et de mortalité, en fonction de la baisse du LDL-cholestérol.

Globalement, les résultats montrent que chaque baisse de 1 mmol/l du LDL-cholestérol sous statine est associée à une diminution proportionnelle du risque relatif (RR) d'événements vasculaires majeurs de 21% (RR 0,79 ; IC 95% 0,77-0,81). La diminution proportionnelle est légèrement moins importante avec l'âge, mais cette variation n'est pas significative.

Chaque baisse de 1 mmol/l du LDL-cholestérol sous statine s'assortit d'une diminution moyenne du RR qui concerne toutes les tranches d'âge considérées et qui atteint

• 25% pour les revascularisations coronaires (RR 0,75 ; IC 95% 0,73-0,78),

• 24% pour les événements coronaires majeurs (RR 0,76, IC 95% 0,73-0,79),

• 16% pour les AVC de tout type (RR 0,84 ; IC 95% 0,80-0,89),

• 12% pour la mortalité cardiovasculaire (RR 0,88, IC 95% 0,85-0,91).

Aucun effet significatif du traitement par statine n'a été retrouvé sur les décès non-cardiovasculaires (y compris par cancer) et sur l'incidence des cancers. Compte tenu du faible effectif des sujets en prévention primaire de plus de 75 ans inclus dans cette analyse, les bénéfices du traitement dans cette population méritent d'être confirmés par d'autres travaux.

Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Lancet. 2019; 393: 407-15. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31942-1/fulltext