La chimiothérapie adjuvante améliore la survie à 10 ans en cas de carcinome nasopharyngé
Dans cette étude prospective, des patients atteints d'un carcinome nasopharyngé de stade II ont été randomisés vers un traitement par radiothérapie seule (groupe RT : n = 114) ou par administration hebdomadaire additionnelle de cisplatine (groupe CisRT : n = 116).
Lors d'un suivi médian de 125 mois, on a observé une différence significative plus marquée en ce qui concerne l'allongement de la survie globale. Comparativement à la survie à 5 ans, la survie à 10 ans est passée de 85,8 % à 65,8 % dans le groupe RT et de 94,5 % à 83,6 % dans le groupe CisRT. Cela signifie qu'en termes de survie globale, la supériorité de la chimiothérapie s'est confirmée, même après 10 ans (83,6 % versus 65,8 %, HR = 0,40, IC 95 %, 0,23-0,68, P = 0,001).
On a observé des tendances similaires sur le plan de la survie spécifique du cancer (86,2 % versus 71,9 %, HR = 0,41, IC 95 % : 0,22-0,74, P = 0,002), de la survie sans progression (76,7 % versus 64,0 %, HR = 0,55, IC 95 % : 0,34-0,89, P = 0,014) et de la survie sans métastases (94,0 % versus 83,3 %, HR = 0,32, IC 95 % : 0,13-0,76, P = 0,007). Tous les résultats étaient meilleurs dans le groupe CisRT.
Le traitement adjuvant par cisplatine a également réduit significativement les décès liés à la progression/aux métastases, comparativement à la radiothérapie seule. Sur 58 décès, 41 (70,7 %) étaient dus à la progression tumorale (28 dans le groupe RT et 13 dans le groupe CisRT) et 8 (13,8 %) étaient liés au traitement.
Bien que le groupe CisRT ait initialement présenté davantage d'effets toxiques aigus (P = 0,001), les effets indésirables tardifs et les décès liés au traitement étaient comparables dans les 2 groupes. De toutes les toxicités tardives liées à la radiothérapie, la xérostomie et les caries et pertes dentaires associées étaient les plaintes les plus fréquentes lors des consultations de suivi (80,5 % (136 patients sur 169)).
On a observé une xérostomie de grade II ayant des répercussions significatives sur l'alimentation chez 46 (59,0 %) des survivants dans le groupe RT et 52 (57,0 %) dans le groupe CisRT.
En ce qui concerne la perte d'audition, la fibrose cutanée, le trismus et les dommages neurologiques, l'incidence était comparable dans les 2 groupes. On a noté 40 cas (34,5 %) de toxicité tardive de grade III ou IV dans le groupe CisRT, contre 30 cas (26,3 %) dans le groupe RT.
Li, X-Y., Chen, O-Y., Sun, X-S. et al: Ten-year outcomes of survival and toxicity for a phase III randomised trial of concurrent chemoradiotherapy versus radiotherapy alone in stage II nasopharyngeal carcinoma. European Journal of Cancer 110 (2019) 24 - 31. Received 22 July 2018. Received in revised form 13 October 2018. Accepted 23 October 2018. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2018.10.020