Stratégie watch-and-wait dans le cancer du rectum avec réponse clinique complète
Une approche watch-and-waitest associée à un taux élevé de préservation rectale et de contrôle des tumeurs pelviennes chez les patients atteints d'un cancer du rectum avec une réponse clinique complète au traitement néoadjuvant, mais la survie est plus médiocre chez les patients présentant une récidive tumorale locale par rapport aux patients ayant une réponse complète pathologique (pCR) après résection totale du mésorectum.
L'étude comprenait des données provenant de patients chez lesquels un adénocarcinome rectal avait été diagnostiqué entre janvier 2006 et janvier 2015. Les patients avaient soit une réponse clinique complète après avoir terminé le traitement néoadjuvant et étaient d'accord avec une stratégie de surveillance active et de chirurgie de sauvetage (n = 113), soit soumis à une excision mésorectale totale et avaient une pCR à la résection (n = 136).
Comparé au groupe pCR, le groupe de surveillance active (watch-and-wait) avait un âge médian plus élevé (67,2 ans contre 57,3 ans, p <0,001) et une tumeur plus proche de la marge anale (distance médiane = 5,5 vs 7,0 cm).
Le suivi médian était de 43 mois.
Un total de 22 récidives locales a été observé dans le groupe de surveillance active. Toutes ont été détectées lors de la surveillance de routine et traitées par une opération de rattrapage comprenant une excision totale du mésorectum dans 20 cas et une excision transanale dans les deux derniers cas. Le contrôle pelvien a été maintenu chez 20 (91%) des 22 patients après chirurgie de rattrapage. Aucune récidive pelvienne n'a été observée dans le groupe pCR. Globalement, la préservation rectale a été réalisée chez 93 patients (82%) du groupe de surveillance active, dont 91 sans récidive locale et 2 avec récidive locale traitée avec succès par une excision transanale.
À 5 ans, la survie globale était de 73% dans le groupe de surveillance active contre 94% dans le groupe pCR; la survie sans maladie était de 75% contre 92% et la survie spécifique à la maladie était de 90% vs 98%. Le risque de métastases à distance était plus élevé chez les patients du groupe surveillance active avec vs sans récidive locale (36% vs 1%, p <0,001).
Smith JJ et al. Assessment of a Watch-and-Wait Strategy for Rectal Cancer in Patients With a Complete Response After Neoadjuvant Therapy. JAMA Oncol. Published online January 10, 2019. doi:10.1001/jamaoncol.2018.5896 https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2720474?resultClick=3