Morbidité et mortalité tardives chez les survivants d'un médulloblastome
Les modifications apportées au traitement du médulloblastome au cours de trois décennies allongent la survie mais augmentent le risque de néoplasmes ultérieurs et d'affections chroniques sévères.
Dans l'étude en question, l'incidence cumulative de mortalité tardive (≥ 5 ans après le diagnostic), de néoplasmes ultérieurs et d'affections chroniques a été évaluée chez les survivants à 5 ans d'un médulloblastome diagnostiqué entre 1970 et 1999. Les résultats ont été analysés en fonction du traitement : traitement historique (irradiation craniospinale [CSI] ≥ 30 Gy, pas de chimiothérapie), traitement des tumeurs à haut risque (CSI ≥ 30 Gy plus chimiothérapie) et traitement des tumeurs de risque standard (CSI <30 Gy plus chimiothérapie) et par décennie de traitement (années 1970, 1980 et 1990).
Parmi les 1 311 survivants éligibles, l'âge médian était de 29 ans (extrêmes = 6-60 ans) et le délai médian suivant le diagnostic était de 21 ans (extrêmes = 5-44 ans). Le taux d'incidence cumulative sur 15 ans de mortalité tardive toutes causes confondues était de 23,2% chez les patients traités dans les années 1970 contre 12,8% chez ceux traités dans les années 1990 (p = 0,002), avec des taux de mortalité liés à la récurrence de 17,7% contre 9,6%. (p = 0,008).
Parmi les 997 survivants ayant complété une enquête initiale, l'incidence cumulative sur 15 ans de néoplasmes ultérieurs était plus élevée chez les survivants ayant reçu une thérapie combinée pour une tumeur de risque standard par rapport à ceux ayant reçu un traitement antérieur par radiothérapie seule (9,5% contre 2,8%, p = 0,03; l'incidence cumulative était = 4,1% chez ceux ayant reçu un traitement pour une tumeur à haut risque). L'incidence cumulative des problèmes de santé chroniques sévères, invalidants, menaçant le pronostic vital et mortels était de 56,5% chez les patients traités dans les années 1990 contre 39,9% chez ceux traités dans les années 1970 ( p<0,001), les sujets traités dans les années 90 étant plus susceptibles de développer plusieurs affections ( [RR] = 2,89, intervalle de confiance à 95% [IC] = 1,31 à 6,38).
Salloum R et al. Late Morbidity and Mortality Among Medulloblastoma Survivors Diagnosed Across Three Decades: A Report From the Childhood Cancer Survivor Study. DOI: 10.1200/JCO.18.00969. Journal of Clinical Oncology Published online February 07, 2019. http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.18.00969?journalCode=jco