Fibrillation auriculaire (FA), pas de précipitation inutile
La remise en rythme sinusal (RS) par cardioversion (CV) des patients avec FA d'apparition récente s'effectue souvent très rapidement. Est-ce vraiment nécessaire dans la mesure où la résolution est assez souvent spontanée ?
Chez des sujets avec FA symptomatique stable récente (<36 heures) référés aux urgences, un essai néerlandais, multicentrique, randomisé, de non-infériorité a comparé CV précoce (CVp, n=219) et CV différée (CVd, n=218, contrôle initial du rythme et recours à la CV en l'absence de résolution endéans les 48 heures).
Dans le groupe CVd, une récupération du RS endéans les 48 heures a été documentée chez 69% des patients (récupération spontanée) et après CV chez 28%.
Dans le groupe de CVp, une récupération du RS avant CV a été documentée chez 16% des patients (récupération spontanée) et après CV chez 78%.
Sur les patients évaluables, l'existence d'un RS à la semaine 4 (critère principal) a été documentée chez 91% des 212 patients évaluables du groupe CVd et chez 94% des 215 patients évaluables du groupe CVp, des résultats qui s'inscrivent dans les limites de non-infériorité définies pour cet essai.
Parmi les patients avec surveillance à distance pendant les 4 semaines de suivi, une récidive de FA est survenue chez 49 patients sur 164 (30%) du groupe CVd et chez 50 patients sur 171 (29%) du groupe CVp.
Dans les 4 semaines suivant la randomisation, des complications cardiovasculaires sont survenues chez 10 patients du groupe CVd et 8 patients du groupe CVp.
N.A.H.A. Pluymaekers et al. N Engl J Med. 2019; 380: 1499-508.