Cancer du sein précoce. Biopsie du ganglion sentinelle avec ou sans lymphoscintigraphie ?
La lymphoscintigraphie préopératoire n'engendre pas un nombre accru de ganglions lymphatiques sentinelles positifs à l'histologie lors de la biopsie des ganglions sentinelles chez les femmes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce.
L'étude multicentrique, menée entre mai 2014 et octobre 2015, a concerné 1 163 patientes (population modifiée en intention de traiter) atteintes d'un cancer du sein au stade précoce ou d'un carcinome canalaire étendu / de haut grade in situ. Elles ont été randomisées entre biopsie du ganglion sentinelle avec (n = 585) ou sans (n = 578) connaissance des résultats de la lymphoscintigraphie. Le critère d'évaluation principal était le nombre moyen de ganglions sentinelles détectés histologiquement par patiente.
Le nombre moyen de ganglions sentinelles détectés histologiquement était de 2,21 dans le groupe lymphoscintigraphie et de 2,26 dans le groupe sans lymphoscintigraphie (différence = 0,05, IC stratifié à 95% = -0,18 à l'infini), démontrant la non-infériorité de l'absence de lymphoscintigraphie préopératoire. Les taux de maladie à ganglions positifs identifiés par biopsie du ganglion sentinelle étaient de 22,1% sans lymphoscintigraphie contre 21,6% avec lymphoscintigraphie (odds ratio [OR] = 1,033, P = 0,842). Parmi les patientes avec ≥ 1 ganglion sentinelle positif, la dissection complète des ganglion axillaires a été réalisée chez 34,4% des femmes sans lymphoscintigraphie, contre 32,8% de celles avec une lymphoscintigraphie (OR = 1,072, p = 0,792).
Kuemmel S et al. Prospective, Multicenter, Randomized Phase III Trial Evaluating the Impact of Lymphoscintigraphy as Part of Sentinel Node Biopsy in Early Breast Cancer: SenSzi (GBG80) Trial. DOI: 10.1200/JCO.18.02092 Journal of Clinical Oncology .Published online May 01, 2019. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.18.02092?journalCode=jco