Risque de cancer du sein chez les survivantes d'un cancer chez les enfants
Des doses élevées d'anthracyclines ont été associées à un risque accru de cancer du sein chez les femmes survivantes d'un cancer infantile, cette association étant indépendante des mutations dans les gènes de risque de cancer.
L'étude portait sur 1 467 femmes dont l'âge médian au moment du diagnostic du cancer pédiatrique était de 6,9 ans (extrêmes = 0 à 22,7 ans) et de 30,5 ans (extrêmes = 18,5 à 64,6 ans) lors de l'évaluation. Les rapports de biopsie du sein ont été revus. Un sous-groupe de 139 patientes a subi à la fois une imagerie par résonance magnétique du sein et une mammographie.
Les principales conclusions de l'étude sont les suivantes:
- Parmi les 1 467 femmes, 56 (3,8%) ont développé 68 cancers du sein à un âge médian de 38,6 ans (extrêmes = 24,5-53,0 ans). L'incidence cumulative à l'âge de 35 ans était de 1% chez les patientes n'ayant pas subi d'irradiation thoracique dans l'enfance et de 8% chez celles ayant reçu au moins 10 Gray (Gy) d'irradiation thoracique.
- En analyse multivariée, le cancer du sein était associé à une radiation thoracique ≥ 20 Gy par rapport à aucune (HR= 7,6, IC à 95% = 2,9-20,4), une exposition aux anthracyclines par rapport à aucune (HR de 1 à 249 mg / m 2 = 2,6, IC 95% = 1,1-6,2; HR pour ≥ 250 mg / m 2 = 13,4, IC 95% = 5,5-32,5) et la présence d'une mutation du gène de prédisposition au cancer du sein (HR = 23,0, IC à 95%= 7,3-72,2).
- L'exposition à une anthracycline de ≥ 250 mg / m 2 est restée un facteur de risque significatif dans les modèles excluant les survivantes présentant des mutations du gène de prédisposition au cancer, un rayonnement thoracique ≥ 10 Gy, ou les deux.
- La sensibilité / spécificité pour la détection du cancer du sein était de 53,8% / 96,3% pour la mammographie, 69,2% / 91,4% pour l'imagerie par résonance magnétique et de 85,8% / 99,7% pour la double imagerie.
- Les cancers détectés par imagerie ou mastectomie prophylactique par rapport aux examens cliniques étaient plus susceptibles d'être des carcinomes in situ, plus petits, sans atteinte des ganglions lymphatiques et pouvant être traités sans chimiothérapie.
Ehrhardt MJ et al. Subsequent Breast Cancer in Female Childhood Cancer Survivors in the St Jude Lifetime Cohort Study (SJLIFE). DOI: 10.1200/JCO.18.01099 Journal of Clinical Oncology. Published online May 10, 2019. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.18.01099?journalCode=jco