Confirmation du lien entre hormonothérapie à/après la ménopause et cancer du sein
Tous les types de traitement hormonal ménopausique (MHT), à l'exception des oestrogènes insérés par voie vaginale, sont associés à un risque accru de cancer du sein, conclut une méta-analyse de grande envergure. Même après l'arrêt du MHT, certains risques excédentaires pourraient persister pendant une décennie, l'importance du risque dépendant de la durée d'utilisation.
Cette nouvelle étude confirme les résultats d'une association entre le MHT et le cancer du sein rapportés dans une méta-analyse précédente (Lancet. 1997; 350: 1047-1059), mais ajoute également de nouvelles informations sur la durée du risque et les différentes hormones/associations d'hormones.
Pour leur étude, les membres du Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer a passé en revue 58 études menées entre 1992 et 2018 et a révélé un total de 108 647 femmes ménopausées développant un cancer du sein, à un âge moyen de 65 ans. Environ la moitié de ces femmes (n = 55 575, 51%) avaient utilisé le MHT. L'âge moyen à la ménopause et du début du MHT était de 50 ans.
Les femmes qui utilisaient le MHT quand on leur avait diagnostiqué un cancer du sein prenaient les hormones depuis 10 ans en moyenne, tandis que les utilisatrices qui avaient arrêté précédemment les hormones l'avaient fait depuis 7 ans en moyenne.
L'équipe de recherche a calculé que, pour les femmes de poids moyen qui n'avaient jamais utilisé de MHT, le risque moyen de développer un cancer du sein chez les personnes âgées de 50 à 69 ans était d'environ 6,3 pour 100 femmes.
Les auteurs estiment que l'utilisation de MHT pendant 5 ans à partir de 50 ans augmenterait le risque sur 20 ans de 6,3% à 8,3%, soit une augmentation absolue de 2,0 pour 100 femmes.
L'utilisation de MHT sur cinq ans à partir de 50 ans augmenterait l'incidence du cancer du sein d'environ 1 cas supplémentaire sur 50 utilisatrices d'oestrogène plus progestatif quotidien; d'un cas supplémentaire sur 70 utilisatrices d'oestrogène plus progestatif intermittent; et d'un cas supplémentaire sur 200 utilisatrices d'oestrogènes utilisés seuls.
Mais ne nous y trompons pas, le MHT a ses indications et il faut éviter de jeter le bébé avec l'eau du bain. Son indication se discute entre une femme et son/sa gynécologue. La communication est ici plus justifiée et indispensable que jamais...
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. The Lancet Published:August 29, 2019. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31709-X; https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31709-X/fulltext