Reprise des inhibiteurs du point de contrôle immunitaire après des effets secondaires liés au système immunitaire

La reprise du traitement avec un inhibiteur du point de contrôle immunitaire après la survenue d'événements indésirables d'origine immunitaire est associée à la survenue d'un événement indésirable lié à l'immunité chez environ la moitié des patients, sans augmentation de leur gravité.

Dr Jacques Ninane - 2 octobre 2019

L'étude portait sur 93 patients consécutifs entre août 2015 et décembre 2017. Les patients avaient présenté des événements indésirables de grade ≥ 2 liés au système immunitaire lorsqu'ils recevaient en monothérapie un inhibiteur de PD-1 ou de PD-L1. Le critère d'évaluation principal était l'incidence d'un autre événement indésirable lié au système immunitaire chez les patients ayant reçu le même inhibiteur de point de contrôle immunitaire.

Parmi les 93 patients, l'âge médian était de 62,5 ans et 52% étaient des femmes. Les types de cancer comprenaient le mélanome (33%), le poumon (16%), le cancer colorectal (9%) et le lymphome (9%). Les effets indésirables initiaux liés à l'immunité comprenaient 43 événements de grade 2 (46%), 36 événements de grade 3 (39%) et 14 événements de grade 4 (15%); il s'agissait principalement d'hépatite (18%), de toxicité cutanée (15%), de pneumonie (14%), de colite (12%) et d'arthralgies (7,5%).

Quarante patients (43%) ont été retraités avec le même inhibiteur de PD-1 ou de PD-L1. Les groupes retraités et non retraités ne différaient pas du point de vue de l'âge médian, du délai avant la survenue de l'effet secondaire immunitaire initial, de la gravité de cet effet secondaire immunitaire ou de l'utilisation de stéroïdes (42,5% vs 60%, p = 0,09).

Avec un suivi médian de 14 mois, un effet secondaire identique ou différent du système immunitaire s'est produit chez 22 (55%) des 40 patients retraités, dont 17 (42,5%) ont présenté le même type d'effet secondaire liés au système immunitaire et 5 (12,5%) un type différent. Aucune augmentation de la gravité des événements indésirables liés à l'immunité n'a été observée.

Simonaggio A et al. Evaluation of Readministration of Immune Checkpoint Inhibitors After Immune-Related Adverse Events in Patients With Cancer. JAMA Oncol. Published online June 6, 2019. doi:10.1001/jamaoncol.2019.1022. https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2735330