Influence des marges de résection d'un mélanome localisé sur la survie
Une étude à long terme n'a constaté aucune différence quant à la survie à long terme avec des marges d'excision chirurgicales de 2 cm contre 4 cm pour un mélanome cutané primitif localisé d'une épaisseur >2 mm.
L'essai comprenait 936 patients présentant une maladie primaire du tronc ou des membres supérieurs ou inférieurs recrutés dans 53 sites en Suède, au Danemark, en Estonie et en Norvège. Ils avaient un âge médian de 59 à 60 ans au départ.
Les patients ont été assignés au hasard entre janvier 1992 et mai 2004 à une marge d'excision de 2 cm (n = 471) ou à une marge d'excision de 4 cm (n = 465). Les critères d'évaluation du suivi actuel, donc à long terme, étaient la survie globale et la survie spécifique au mélanome dans les populations en intention de traiter.
Après un suivi médian de 19,6 ans, il y avait 621 décès, dont 304 (49%) dans le groupe 2 cm et 317 (51%) dans le groupe 4 cm (HR = 0,98, P = 0,75). Pour la mortalité globale, les taux absolus pour 100 années-personnes étaient de 6,1 contre 6,3.
Un total de 397 décès ont été attribués au mélanome, dont 192 (48%) dans le groupe de la marge d'excision de 2 cm et 205 (52%) dans le groupe de la marge de 4 cm (HR = 0,95, P = 0,61). Pour le décès spécifique au mélanome, les taux absolus pour 100 années-personnes étaient de 3,9 contre 4,1. En analyse multivariée, l'ajustement pour les facteurs pronostiques ne modifiait pas les rapports de risque pour le groupe de marge d'excision de 2 cm par rapport au groupe de marge d'excision de 4 cm.
Pour la survie globale, les probabilités de survie pour les groupes de 2 cm vs 4 cm étaient de 65% vs 64% à 5 ans, 50% vs 51% à 10 ans, 40% vs 40% à 15 ans, 35% vs 33% à 20 ans et 25% contre 26% à 25 ans.
Et les chercheurs de conclure qu'une marge d'excision de 2 cm était sans danger pour les patients atteints d'un mélanome cutané épais (> 2 mm) localisé à un suivi (médian) de 19,6 ans. Ces résultats appuient l'utilisation de marges d'excision de 2 cm dans la pratique clinique actuelle.
Utjés D et al. 2-cm versus 4-cm surgical excision margins for primary cutaneous melanoma thicker than 2 mm: long-term follow-up of a multicentre, randomised trial. The Lancet. Published: July 04, 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31132-8; https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31132-8/fulltext