Cancer de la peau : une reconstruction nasale inédite et efficace
Des chirurgiens du CHU de Toulouse ont réussi à reconstruire le nez d'un patient atteint de cinq carcinomes basocellulaires en utilisant un lambeau de peau prélevé sous son menton. Il s'agit une technique chirurgicale inédite.
Dans le cas d'un carcinome basocellulaire, le type de cancer de la peau le plus fréquent, lorsqu'il est localisé sur le nez, le traitement chirurgical habituellement privilégié consiste à extraire la tumeur maligne puis à prélever, sans la détacher, de la peau au niveau du front afin de reconstruire un nez fonctionnel et esthétique.
Toutefois ce procédé n'est pas toujours réalisable comme cela s'est produit avec un patient qui, outre cinq carcinomes basocellulaires sur le nez, était également porteur de tumeurs sur le front, traitées médicalement. Impossible de réparer son nez avec de la peau lésée.
Le Dr Guillaume de Bonnecaze, chirurgien ORL, et le Pr Benoît Chaput, chirurgien plastique, ont alors cherché une alternative et l'ont trouvée : prélever la peau de pli sous-mentonnier. Plus distendue, plus épaisse, et donc de meilleure qualité, cette peau, une fois posée sur la zone receveuse, nécessite toutefois une revascularisation contrairement au lambeau frontal qui reste vascularisé par le vaisseau frontal auquel il est rattaché.
Pour y parvenir, les chirurgiens ont détourné deux artérioles parmi toutes celles qui longent les deux artères faciales. Ces deux artérioles, toujours "branchées" à leurs artères nourricières, ont été mises à nu, puis relevées vers le nez, chacune sous un pont cutané, le long des sillons nasogéniens. Les deux ponts cutanés contenant les artérioles ont été retirés trois semaines après que la vascularisation soit redevenue autonome.
Six mois après cette opération de reconstruction, le lambeau n'a montré aucun signe de nécrose ou de congestion et le patient n'a subi aucune séquelle esthétique ou fonctionnelle.
"Le patient se porte bien, respire normalement et n'a aucune cicatrice sur le nez," constatent les chirurgiens un an après cette intervention novatrice.
(référence : Head and Neck, 30 avril 2019, doi : 10.1002/hed.25790)