L'obésité, un nouveau facteur de risque de récidive de FA après ablation

Les résultats de l'ablation par cathéter en cas de fibrillation auriculaire (FA) sont variables et les facteurs prédictifs de succès méritent d'être mieux cernés car l'identification de facteurs de risque accessibles à une correction pourrait aider à optimiser le traitement.

Dr Jean-Claude Lemaire - 13 novembre 2019

L'objectif du travail mené par un groupe européen d'investigateurs était d'évaluer l'impact de l'indice de masse corporelle (IMC) sur l'innocuité et l'efficacité de l'ablation par cathéter en général, avec une sous-analyse spécifique pour l'utilisation de ballons réfrigérants (cryoballons) et l'utilisation des nouveaux anticoagulants oraux.

Au total, 2.497 patients consécutifs avec FA ayant subi une ablation par cathéter dans 7 centres européens ont été stratifiés en fonction de leur IMC (poids normal <25 kg/m², surpoids 25-30 kg/m², obésité 30-35 kg/m² et obésité morbide ≥35 kg/m²) et les résultats post-ablation ont été comparés.

Les patients en surpoids et obèses présentaient davantage de comorbidités (hypertension, diabète et apnées du sommeil) et chez ces sujets les ablations pour FA non paroxystique étaient plus nombreuses.

Le taux de récidive d'arythmie atriale sur 12 mois augmentait parallèlement à l'augmentation de l'IMC (35,2%, 35,7%, 43,6% et 48,0% ; p <0,001).

Dans le cadre d'un suivi médian de 18,8 mois (éventail interquartile 11-28) et après ajustement pour toutes les différences initiales, l'IMC était un facteur prédictif indépendant de rechute (ratio des risques 1,01 par kg/m²; IC 95% 1,01-1,02 ; p=0,002) et qui s'ajoutait à la valeur prédictive des apnées obstructives du sommeil. En revanche, l'IMC n'était pas un facteur prédictif d'aucune des complications rapportées.

L'utilisation de nouveaux anticoagulants oraux et l'ablation par cryoballons étaient sans danger et l'efficacité était comparable à celle des anti-vitamines K et de l'ablation par radiofréquence.

Les investigateurs concluent que les patients obèses ont un profil de comorbidité plus défavorable, présentent des formes plus avancées de FA et leur probabilité d'être exempts de rechute de FA après ablation est moindre que celle de sujets ayant un IMC normal. L'utilisation de nouveaux anticoagulants oraux et l'ablation par cryoballons peuvent être une option dans ce groupe de patients.

R Providência et al. J Am Heart Assoc. 2019 Oct 15; 8(20): e012253. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.119.012253