Nouveaux anticoagulants oraux à action directe, observance et persistance

Les modalités d'administration et de surveillance plus simples des nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) à action directe que celles des antagonistes de la vitamine K (AVK) pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) chez les patients avec fibrillation auriculaire (FA) a fait espérer une amélioration de l'observance (prise des médicaments prescrits) et de la persistance (poursuite du traitement) de l'administration, mais cet aspect a été peu étudié.

Dr Jean-Claude Lemaire - 13 novembre 2019

C'est désormais chose faite avec l'analyse des dossiers électroniques du réseau national sanitaire du Royaume Uni (2011-2016) qui a évalué l'observance et la persistance à un an de l'ensemble des anticoagulants oraux et de chacun d'entre eux.

L'étude a concerné 36.652 sujets dont le score CHA₂DS₂VASc médian était de 3 et qui prenaient de nombreux autres traitements (n médian=6). Les investigateurs rapportent une adhérence/persistance à un an (IC95%) de

• - 55,2% (54,6-55,7)/ 65,9% (65,4-66,5) pour tous les anticoagulants oraux,

• - 51,2% (50,6-51,8)/63,4% (62,8-64,0) pour les AVK,

• - 66,5% (63,7-69,2)/61,4% (58,3-64,2) pour le dabigatran,

• - 63,1% (61,8-64,4)/72,3% (70,9-73,7) pour le rivaroxaban,

• - 64,7% (63,2-66,1)/78,7% (77,1-80,1) pour l'apixaban.

Les risques de non-adhésion et de non-persistance ont augmenté avec le temps. Information rassurante, plus le nombre de comorbidités était élevé, moins les taux de non-observance et de non-persistance étaient élevés pour l'ensemble des anticoagulants oraux.

Les taux globaux de non-observance primaire (arrêt après la première ordonnance), d'adhérence non persistante et d'observance persistante étaient respectivement de 3,5% ; 26,5% et 40,2%, avec d'importantes variations selon type d'anticoagulant oral utilisé.

A Banerjee et al. Heart. 2019 Oct 10. [Epub ahead of print]. https://heart.bmj.com/content/early/2019/10/10/heartjnl-2019-315307.full