Irradiation partielle accélérée, une option pour les cancers du sein à un stade précoce
L'essai italien randomisé de phase 3 APBI IMRT a comparé irradiation partielle accélérée du sein (APBI) par radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) et irradiation conventionnelle du sein entier (WBI) chez 520 femmes ayant un cancer du sein de stade I ou II et tumeur ≤ 25 mm.
La dose totale administrée était de 30 Gy sur le lit tumoral en 5 fractions dans le bras APBI et de 50 Gy en 25 fractions renforcée ensuite par 10 Gy sur le lit tumoral en 5 fractions dans le bras WBI.
Le critère d'évaluation principal était la survenue de récidives ipsilatérales (IBTR) et à 5 ans il n'y avait aucune différence (3 cas dans chacun des bras).
Lors de cette analyse il y avait 7 décès dans le bras WBI versus un seul dans le bras APBI aboutissant à une probabilité de survie globale à 5 ans de 96,6% pour le bras WBI versus 99,4% pour le bras APBI (p=0,057).
A San Antonio ont été présentés les résultats à 10 ans montrant un taux cumulé de récidives ipsilatérales de 3,9% (n=9) avec l'APBI versus 2,6% avec la WBI (n=6), p=0,39. Il a également été rapporté respectivement 9 et 7 récidives locorégionales, 2 et 8 cancer controlatéral et 7 cas de métastases avec chacune des options.
Pour le bras APBI et le bras WBI, les courbes actuarielles de survie sont parfaitement superposables avec respectivement des taux de 97,5 et 97,6% pour la survie spécifique et de 92,7% et 93,3% pour la survie globale.
Versant tolérance et sécurité d'emploi la balance continue de pencher significativement en faveur de l'APBI en termes de toxicité cutanée aiguë et à long terme (p=0,0001 dans les 2 cas) ainsi qu'en termes de résultats cosmétiques tant pour l'appréciation du médecin que des patientes (p=0,0001 dans les 2 cas).
Pour certaines patientes ayant un cancer du sein à un stade précoce l'APBI peut donc être un choix optimal qui est à la fois aussi efficace, plus sûr et moins coûteux que la WBI.
I Meattini et al. San Antonio Breast Cancer Symposium 2019, 10-14 décembre - (Abstract GS4-06).