Colite ulcéreuse : risque accru de décéder d'une tumeur colique
Pendant 47 ans, on a évalué l'incidence et la mortalité du carcinome colorectal chez 96 447 patients souffrant de colite ulcéreuse au Danemark (n=32 919) et en Suède (n=63 528). Une comparaison a été effectuée avec les sujets de référence issus de la population générale.
Au total, les chercheurs ont enregistré 639 décès (0,55 pour 1 000 personnes-années) dus à un carcinome colorectal dans le groupe souffrant de colite ulcéreuse, contre 4 451 (0,38 pour 1 000 personnes-années ; HR 1,59, IC 95 % 1,46-1,72) dans le groupe de référence. En ce qui concerne la mortalité standardisée, il n'y avait pas de différence entre les populations du Danemark et de la Suède. Les différences (HR plus élevés) étaient plus marquées au cours des cinq premières années de suivi, et sont restées stables, même après plus de 20 ans de suivi. Aucune différence n'a été notée entre hommes et femmes. Cependant, les différences de mortalité les plus importantes ont été observées chez les patients dont la colite ulcéreuse avait été diagnostiquée avant l'âge de 40 ans. Les patients atteints de colite ulcéreuse plus tard (≥60 ans) ne présentaient pas de risque accru de mortalité due à un carcinome colorectal.
Au cours de la période de suivi, on a observé 1 336 carcinomes colorectaux dans la cohorte souffrant de colite ulcéreuse (1,29 pour 1 000 personnes-années) et 9 544 carcinomes colorectaux chez les sujets de référence (0,82 pour 1 000 personnes-années ; HR 1,66, IC 95 % 1,57-1,76). Ici aussi, les différences étaient les plus marquées au cours des cinq premières années de suivi (HR 4,39, IC 95 % 3,81-5,06), et diminuaient après plus de 20 ans (HR 1,94, IC 95 % 1,67-2,27). Les différences en termes de risque de carcinome colorectal étaient très importantes chez les patients qui souffraient déjà de colite ulcéreuse dans leur enfance (HR 37,0, IC 95 % 25,1-54,4), tandis que ceux qui avaient développé une colite ulcéreuse plus tard dans leur vie ne présentaient pas de risque accru de carcinome colorectal (HR 0,98, 0,88-1,08).
Bien que le stade tumoral du carcinome colorectal au moment de la détection soit moins avancé chez les patients souffrant de colite ulcéreuse (p < 0,0001) que chez les sujets de référence, le risque de décès dû au carcinome colorectal, compte tenu du stade tumoral, est plus élevé au sein de la population souffrant de colite ulcéreuse (HR 1,54, IC 95 % 1,33-1,78).
Les patients souffrant de colite ulcéreuse présentent un risque accru de carcinome colorectal et, bien que ces carcinomes soient plus fréquemment diagnostiqués à un stade moins avancé, le risque de décéder d'un carcinome colorectal reste tout de même plus élevé. Les recommandations internationales actuelles relatives au suivi et au dépistage sont donc perfectibles.
Olén, O., Erichsen,R., Sachs, M.C. et al.: Colorectal cancer in ulcerative colitis: a Scandinavian population-based cohort study: Lancet 2020; Vol 395 January: 123-31. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32545-0